انتخاب مرطوبکننده برای اگزما: چگونه محصول درست را پیدا کنیم؟
نکات کلیدی
- 📊 درماتیت آتوپیک بیماری التهابی مزمن پوستی است که حدود ۱۵ تا ۲۰٪ کودکان و ۱ تا ۳٪ بزرگسالان جهان را درگیر میکند
- 🔬 سطح سرامید در پوست اگزمایی نسبت به پوست سالم میتواند ۳۰ تا ۵۰ درصد کاهش یابد؛ این کمبود مستقیماً یکپارچگی سد دفاعی را مختل میکند
- 💧 در یک مطالعه بالینی ۱۲ هفتهای، مقادیر TEWL بیماران آتوپیک با مصرف مرطوبکننده حاوی سرامید بیش از ۴۰٪ کاهش یافت
- 🛡️ سیستم Biomimetic TriBarrier سیرل با ترکیب سرامید، کلسترول و فیتوسفنگوزین در نسبت فیزیولوژیک، ترمیم سد دفاعی را تسریع میکند
- ⏱️ اگر مرطوبکننده در ۳ دقیقه اول بعد از دوش استفاده شود، اثر نگهداری رطوبت بهطور محسوس افزایش مییابد
پروتکل پوست آتوپیک شما را شخصیسازی کنیم
چرخه شعلهورشدن اگزما را با پروتکل ایمن و اصولی متوقف میکنیم.
خط مشاوره رایگانداروساز مینه اکبر
چرا سد دفاعی پوست در اگزما تخریب میشود؟
«در مرکز مدیریت اگزما، درک اینکه سد دفاعی پوست چیست و چرا عملکردش را از دست میدهد قرار دارد؛ زیرا مرطوبکننده درست باید دقیقاً همین تخریب را هدف قرار دهد.»Elias، ۲۰۰۸
سد دفاعی سالم پوست از لایههای لیپیدی مرتبشده و کورنئوسیتهای پر از کراتین در لایه شاخی، خارجیترین لایه اپیدرم، ساخته شده است. این ساختار هم از ورود آلرژنها و محرکهای خارجی جلوگیری میکند و هم از درون، تبخیر آب (TEWL) را محدود میسازد. با بررسی عمیقتر ارتباط اگزما و سد دفاعی پوست، میبینیم که در درماتیت آتوپیک این تصویر بهطور بنیادین تغییر میکند.
جهش فیلاگرین و زمینه ژنتیکی
در بخش قابلتوجهی از بیماران درماتیت آتوپیک، جهش ژن FLG دیده میشود. پروتئین فیلاگرین نقشی حیاتی در بلوغ کراتینوسیتها دارد؛ تولید ناکافی آن، فاکتورهای مرطوبکننده طبیعی (NMF) لایه شاخی را کاهش میدهد و کورنئوسیتها را فیزیکی سست میکند. نتیجه: سطحی نفوذپذیر و بیدفاع.Palmer و همکاران، ۲۰۰۶
کمبود لیپید و افت سرامید
ماتریکس لیپیدی لایه شاخی تقریباً از ۵۰٪ سرامید، ۲۵٪ کلسترول و ۱۵٪ اسید چرب آزاد تشکیل شده است. در بیماران درماتیت آتوپیک این نسبتها به هم میریزد؛ در فراکسیونهای سرامید، بهویژه سرامید ۱ و سرامید ۳، کاهش محسوسی دیده میشود. این اختلال، نفوذناپذیری در برابر آب لایه دوگانه لیپیدی را بهشدت کاهش میدهد. به همین دلیل نقش سرامید در سد دفاعی پوست، معیار اصلی در انتخاب مرطوبکننده اگزما محسوب میشود.
التهاب Th2 و چرخه سد دفاعی
تخریب سد دفاعی بهتنهایی پیش نمیرود، بلکه همراه با پاسخ ایمنی مزمن با غلبه Th2 پیشرفت میکند. سیتوکینهای IL-4 و IL-13 با سرکوب بیان فیلاگرین و لوریکرین، سد دفاعی را بیشتر تضعیف میکنند؛ این نیز چرخهای معیوب میسازد. استفاده از مرطوبکننده با مداخله فیزیکی در این چرخه، محیط تقویتکننده التهاب را محدود میکند.Gittler و همکاران، ۲۰۱۲
اجزای ضروری در انتخاب مرطوبکننده اگزما
گرچه در بازار صدها محصول با برچسب «پوست حساس» یا «پوست خشک» وجود دارد، انتخاب مرطوبکننده برای اگزما به معیارهای بسیار خاصتری وابسته است.van Zuuren و همکاران، ۲۰۱۷
۱. سرامید: آجر بنیادین سد دفاعی
کرمهای حاوی سرامید مستقیماً از لایه دوگانه لیپیدی لایه شاخی حمایت میکنند. مطالعات بالینی نشان دادهاند مرطوبکنندههای سرامیدپایه، نمره SCORAD کودکان مبتلا به درماتیت آتوپیک را بهطور معنادار کاهش میدهند. توصیه میشود در فرمولاسیون، فراکسیونهای اختصاصی مانند سرامید NP، AP یا EOP وجود داشته باشند.
۲. هیومکتانتها: مولکولهای جذبکننده رطوبت
گلیسیرین، هیالورونیک اسید و پانتنول مانند هیومکتانتها، آب را از لایههای درمی و اپیدرمی جذب کرده و لایه شاخی را مرطوب نگه میدارند. پانتنول (پرو ویتامین B5)، همزمان با نشاندادن اثر ضدالتهابی، حمایت اضافی در برابر خارش و قرمزی اگزما ارائه میدهد.
۳. اکلوسیوها: تله رطوبت
اسکوالان، لانولین، اکسید روی از ترکیبات اکلوزیوی هستند که با ساختن لایه فیلمی فیزیکی، TEWL را محدود میکنند. اسکوالان بهدلیل شباهت ساختاری با سبوم، در پوست اگزمایی بهخوبی تحمل میشود و کومدوژنیک نیست.
۴. ترکیبات ضدالتهاب
مادکاسوساید و عصاره سنتلا آسیاتیکا از جمله ترکیبات حمایتی برای التهاب و قرمزی همراه اگزما بهشمار میروند. اثرات اثباتشده مادکاسوساید بر ترمیم زخم و سد دفاعی، این ترکیب را در فرمولاسیونهای درموکازمتیک ارزشمند میسازد.
۵. اکتوئین: محافظ در برابر استرس
اکتوئین، اکسترمولیتی است که از میکروارگانیسمهای اکستریموفیل استخراج میشود. با سازماندهی مولکولهای آب بهشکل پوستهای منظم دور خود، کراتینوسیتها را در برابر استرس اسمزی و محیطی محافظت میکند. مطالعات بالینی نشان میدهند اکتوئین علائم درماتیت آتوپیک را تسکین میدهد و عملکرد سد دفاعی را بهبود میبخشد.Marini و همکاران، ۲۰۱۴
جدول خلاصه ترکیبات
| دسته ترکیب | نمونهها | نقش در اگزما | غلظت ترجیحی |
|---|---|---|---|
| سرامید | سرامید NP، AP، EOP | بازسازی لایه دوگانه لیپیدی | ۰.۵-۲٪ |
| هیومکتانت | گلیسیرین، پانتنول، HA | افزایش رطوبت لایه شاخی | گلیسیرین ۵-۱۵٪ |
| اکلوزیو | اسکوالان، اکسید روی | کاهش TEWL | بسته به فرمول |
| ضدالتهاب | مادکاسوساید، بیزابولول | حمایت در برابر قرمزی و خارش | ۰.۱-۱٪ |
| محافظ استرس | اکتوئین، فیتوسفنگوزین | محافظت سد دفاعی، ضدمیکروبی | اکتوئین ۱-۲٪ |
| پریبیوتیک | فیبرهای پریبیوتیک، بتاگلوکان | حمایت تعادل میکروبیوم | بسته به فرمول |
ترکیباتی که باید در کرم اگزما از آنها اجتناب کرد
بههمان اندازه که جستوجوی ترکیب درست اهمیت دارد، پرهیز از ترکیب اشتباه نیز بُعد حیاتی انتخاب مرطوبکننده اگزما را شکل میدهد.Moncrieff و همکاران، ۲۰۱۳
عطر و ترکیبات خوشبوکننده
راهنماهای آکادمی درماتولوژی اروپا (EDF) شواهد قوی ارائه میدهند که در بیماران درماتیت آتوپیک، محصولات حاوی عطر میتوانند منجر به درماتیت تماسی تحریکی یا آلرژیک شوند. روغنهای اسانسی با برچسب «طبیعی» یا «گیاهی» نیز باید در همین دسته ارزیابی شوند.
الکل (اتانول و SD Alcohol)
اتانول یا SD Alcohol که در پنج جزء اول فرمولاسیون قرار دارند، میتوانند لیپیدهای لایه شاخی را حل کنند و سد دفاعی ازپیششکننده اگزما را بیشتر تخریب کنند. الکلهای چرب مانند ستیل الکل یا استئاریل الکل بهعنوان امولسیفایر استفاده میشوند و مضر نیستند؛ این دو نباید با هم اشتباه گرفته شوند.
سدیم لوریل سولفات (SLS) و سورفکتانتهای تهاجمی
SLS که در برخی کرمهای دست بهعنوان امولسیفایر یافت میشود، pH پوست را برهم میزند و به کراتینوسیت آسیب میزند. از آنجا که در اگزما pH پوست ازپیش بالاست (بهجای حدود ۵.۵ سالم، حدود ۶.۵-۷)، مواجهه با این ماده التهاب را تحریک میکند.
پروپیلن گلیکول (در غلظت بالا)
پروپیلن گلیکول در غلظتهای پایین هیومکتانتی ایمن است، اما در غلظت بالای ۵٪ میتواند در پوست اگزمایی تحریک ایجاد کند.
عصارههای ادویهای و ترکیبات گیاهی آلرژیزا
روغن درخت چای، پروپولیس، روغن اسطوخودوس و مشتقات لانولین میتوانند در بخش قابلتوجهی از افراد مبتلا به درماتیت آتوپیک منجر به حساسیت شوند. بهویژه در کودکان، پرهیز از این ترکیبات توصیه میشود.
سیستم Biomimetic TriBarrier سیرل و رویکرد به اگزما
هنگام انتخاب محصول مراقبتی اگزما، نهتنها باید به ترکیبات منفرد بلکه به طراحی کلنگر فرمولاسیون توجه کرد. سیستم Biomimetic TriBarrier سیرل دقیقاً همین رویکرد کلنگر را پذیرفته است: با کنار هم آوردن سهگانه سرامید، کلسترول و فیتوسفنگوزین در نسبت مولی فیزیولوژیک (تقریباً ۱:۱:۱)، ماتریکس لیپیدی لایه شاخی را زیستشناختی تقلید میکند.Feingold، ۲۰۰۷
سیستم Biomimetic TriBarrier سیرل به افزودن صرف سرامید بسنده نمیکند؛ ترکیب همراه با کلسترول و فیتوسفنگوزین تلاش میکند ساختار فاز لیپیدی اختصاصی لایه شاخی را بازسازی کند. تحقیقات بالینی نشان میدهند وقتی سرامید بهتنهایی استفاده میشود، ترمیم سد دفاعی ۳۰ تا ۴۰ درصد کندتر از کاربرد همراه با کلسترول رخ میدهد.
سیستم چگونه کار میکند؟
پروتکل استفاده از مرطوبکننده اگزما: گام به گام
حتی با انتخاب دقیقترین فرمولاسیون، تکنیک اشتباه اعمال میتواند اثربخشی محصول را بهطور قابلتوجهی کاهش دهد. تطبیق این پروتکل که در راهنمای ترمیم سد دفاعی با جزئیات بیشتر پرداخته شده، برای اگزما بهاین شرح است:
روش «خیساندن و پوشاندن» (Soak and Seal)
این علائم برای شما چه معنایی دارند؟
پیش از جستوجوی مرطوبکننده اگزما، ارزیابی درست علائم پوستی، هم انتخاب محصول و هم تصمیم به مراجعه به متخصص پوست را روشنتر میکند.
خارش مزمن که با ترشح نوروپپتید و التهاب Th2 تحریک میشود، بارزترین علامت اگزماست. تشدید شبانه با ریتم شبانهروزی کورتیزول مرتبط است.
قرمزی ناشی از گشادشدن عروق و ترشح سروزی از زخم باز در دوره شعلهور اگزما، نشاندهنده فروپاشی کامل سد دفاعی است. در این تصویر ممکن است مرطوبکننده بهتنهایی کافی نباشد و کورتیکواستروئید موضعی نیاز باشد.
لیکنیفیکاسیون که بر اثر خاراندن مزمن رخ میدهد، نشانه پیشرفته آسیب سد دفاعی است. در این تصویر ضخیمشده با خطوط پوستی برجسته، مرهمهای اکلوزیوی سنگین در اولویت قرار میگیرند.
پدیده «سوزش» که بهدلیل آسیب لایه شاخی و آشکارشدن پایانههای عصبی رخ میدهد، حتی از ترکیبات معمولاً بیخطر نیز درد و سوزش ایجاد میکند. باید فرمولاسیون با کمترین بالقوه تحریک انتخاب شود.
تفاوتهای سنی و جمعیتی: نوزاد، کودک و بزرگسال
انتخاب مرطوبکننده اگزما بر اساس سن متفاوت است؛ پوست نازک و نفوذپذیر نوزاد از نظر بیوشیمیایی نیازهایی متفاوت از پوست بزرگسال دارد.
نوزادان ۰ تا ۲ سال
پوست نوزاد نسبت به پوست بزرگسال، لایه شاخی نازکتری دارد و خطر جذب سیستمیک در آن بالاتر است. به همین دلیل، ترکیبات موضعی باید بسیار انتخابی استفاده شوند. کرمهای بدون عطر، بدون رنگ و با حداقل تعداد ترکیب (ایدهآل کمتر از ۱۰ ماده در فهرست INCI) ترجیح داده میشوند.
کودکان ۲ تا ۱۲ سال
در این گروه سنی، مواجهه با محرکهای محیطی مانند مدرسه و زمین بازی افزایش مییابد؛ در انتخاب ترکیبات مراقبتی اگزما برای این سن باید سادگی فرمول در اولویت باشد. برای سهولت اعمال مکرر در طول روز، فرمولاسیونهای کرمی که بهسرعت جذب میشوند مزیت عملی دارند. برای شکستن چرخه خارش، ترکیبات کمکی با خواص آنتیهیستامینیک (جو دوسر کلوئیدی، پانتنول) میتوانند ارزشمند باشند.
بزرگسالان
در اگزمای بزرگسالان، بیماریهای همراه انتخابی (درماتیت تماسی، پسوریازیس، روزاسه) باید در نظر گرفته شوند. پروتکلهای مراقبت از پوست حساس میتوانند در مدیریت قرمزی و واکنشپذیری همراه با اگزما راهگشا باشند.
دوران بارداری و شیردهی
در این دوران، رتینوئیدها، دوز بالای اسید سالیسیلیک و برخی نگهدارندهها منع مصرف دارند. فرمولاسیونهای سرامید + پانتنولپایه با گواهی ایمنی، باید در اولویت انتخاب قرار گیرند.
تغییرات فصلی و استراتژی مرطوبکننده اگزما
انتخاب مرطوبکننده اگزما فراتر از یک انتخاب ثابت، استراتژی پویایی است که باید بر اساس شرایط فصلی بهروزرسانی شود.Engebretsen و همکاران، ۲۰۱۶
زمستان: رطوبت پایین، گرمای شوفاژ
در ماههای زمستان که رطوبت داخل ساختمان میتواند به زیر ۳۰٪ برسد، TEWL بهشکل چشمگیری افزایش مییابد. خشکی شوفاژ لایه شاخی را فیزیکی ترک میدهد. در این دوره توصیه میشود به فرمولاسیونهای مرهمی یا کرمهای سنگینتر روی آورده شود و کاربرد به ۳ بار در روز افزایش یابد.
تابستان: تعریق، UV و مواد شیمیایی استخر
در ماههای تابستان، تعریق و گرما میتوانند شعلهور شدن اگزما را تحریک کنند. بهجای مرهمهای سنگین، کرمهای سبکتر و کرمهای ژلی خنککننده بعد از آفتاب توصیه میشوند. اگزمای فصلی در این دوره نیازمند توجه ویژه به SPF است.
دورههای انتقالی: بهار و پاییز
فعالشدن گرده و کنه گردوغبار در این دورهها، محرکهای آلرژیک را افزایش میدهد. گذار به فرمولاسیونهای حاوی ترکیبات ضدالتهاب (اکتوئین، مادکاسوساید) برای آمادهشدن در برابر شعلهور شدن فصلی ارزشمند است.
رویکرد سیرل: از انتخاب ترکیب تا فلسفه فرمولاسیون
انتخاب درست مرطوبکننده برای اگزما، صرفاً خرید «کرم برای پوست خشک» نیست؛ بلکه تصمیمی آگاهانه و درمانی است که با درک زیستشناسی سد دفاعی گرفته میشود.
«ترکیب سهگانه سرامید، کلسترول و هیومکتانتها در نسبتهای فیزیولوژیک، بدون عطر و با pH متعادل، فرمولاسیونهایی که بالینی آزمایش شدهاند، پایه اصلی این انتخاب را میسازند. تکنیک کاربرد، دوزینگ و تطبیق فصلی نیز بههمان اندازه فرمولاسیون تعیینکنندهاند.»
سیرل (CIRÈLL) این اصل را در سیستم Biomimetic TriBarrier بهکار میگیرد: سرامید، کلسترول و فیتوسفنگوزین در نسبت فیزیولوژیک ۱:۱:۱ ترکیب میشوند تا رویکردی درموکازمتیک و مبتنی بر علم برای پوستهای اگزمایی و آتوپیک ارائه شود. اگر علائم شما کنترلنشده باقی میماند یا شدت میگیرد، مراجعه به متخصص پوست همیشه اولویت اول است.
نتیجهگیری
انتخاب درست مرطوبکننده برای اگزما، صرفاً خرید یک «کرم پوست خشک» نیست؛ بلکه تصمیمی آگاهانه و درمانی مبتنی بر درک زیستشناسی سد دفاعی است. فرمولاسیونهای بدون عطر، با pH متعادل و بالینی آزمایششده که سهگانه سرامید، کلسترول و هیومکتانت را در نسبتهای فیزیولوژیک ترکیب میکنند، پایه این انتخاب را میسازند. تکنیک کاربرد، دوزینگ و تطبیق فصلی نیز بهاندازه خود فرمولاسیون تعیینکنندهاند.
سیستم Biomimetic TriBarrier سیرل، با ساختاری که سرامید، کلسترول و فیتوسفنگوزین را در بر میگیرد، رویکردی درموکازمتیک و مبتنی بر علم برای پوستهای اگزمایی و آتوپیک طراحیشده ارائه میدهد.
سوالات متداول
انتخاب مرطوبکننده اگزما چیست و چرا اهمیت دارد؟
انتخاب مرطوبکننده اگزما فرآیندی نظاممند است که تعیین میکند در انواع اگزما مانند درماتیت آتوپیک یا اگزمای معمول، هنگام ترمیم سد دفاعی آسیبدیده برای کاهش علائم، چه ترکیب فعال، نوع فرمولاسیون و پروتکل کاربردی باید ترجیح داده شود. در پوست اگزمایی، بهدلیل کمبود سرامید، کلسترول و اسیدهای چرب آزاد، ظرفیت نگهداری رطوبت لایه شاخی تضعیف میشود و پوست در برابر محرکهای خارجی بیدفاع میشود.
سد دفاعی پوست در اگزما چگونه تخریب میشود؟
سد دفاعی پوست در اگزما از چند مسیر تخریب میشود: (۱) کمبود پروتئین فیلاگرین ناشی از جهش ژن FLG، ساختار لایه شاخی را فیزیکی تضعیف میکند و فاکتورهای مرطوبکننده طبیعی (NMF) را کاهش میدهد؛ (۲) کاهش ۳۰ تا ۵۰ درصدی سطح سرامید، نفوذناپذیری لایه دوگانه لیپیدی در برابر آب را برهم میزند؛ (۳) التهاب Th2 هدایتشده با IL-4/IL-13 بیان فیلاگرین و لوریکرین را سرکوب میکند؛ (۴) کلونیزاسیون Staphylococcus aureus با فعالیت پروتئازی، لایه شاخی را بیشتر تخریب میکند.
درصد سرامید در کرم اگزما چقدر باید باشد؟
در فرمولاسیونهای مؤثر بازار، غلظت سرامید معمولاً بین ۰.۵ تا ۲ درصد متغیر است. اما بهاندازه مقدار سرامید، وجود فراکسیونهای درست نیز حیاتی است: سرامید NP و سرامید AP در پژوهشهای درماتیت آتوپیک بهترین نتایج ترمیم سد دفاعی را نشان دادهاند. استفاده در نسبت فیزیولوژیک تقریباً ۱:۱:۱ همراه با کلسترول و اسیدهای چرب آزاد، سرعت و پایداری ترمیم را افزایش میدهد.
آیا کرم اگزما را میتوان همراه کورتیکواستروئید موضعی استفاده کرد؟
بله، اما ترتیب کاربرد حیاتی است. کورتیکواستروئید موضعی یا مهارکننده کالسینورین (تاکرولیموس، پیمکرولیموس) باید ابتدا استفاده شود، حداقل ۱۵ دقیقه صبر شود، سپس مرطوبکننده روی آن اعمال شود. اعمال مرطوبکننده پیش از دارو، جذب دارو را رقیق و اثربخشی درمانی را کاهش میدهد. کاربرد ترکیبی، کنترل شعلهورهای اگزما را بهطور محسوس بهبود میبخشد.
در نوزادان برای اگزما چه نوع مرطوبکنندهای باید استفاده شود؟
مرطوبکننده اگزما در نوزادان (۰ تا ۲ سال) باید این معیارها را داشته باشد: بدون عطر، بدون رنگ، بدون الکل (اتانول یا SD alcohol) و با حداقل تعداد ترکیب (ایدهآل کمتر از ۱۰ ماده در فهرست INCI). فرمولاسیونهای کرمی یا مرهمی نسبت به لوسیون ترجیح دارند. باید از مشتقات لانولین پرهیز شود؛ زیرا در بخش قابلتوجهی از نوزادان میتواند حساسیتزا باشد.
انتخاب مرطوبکننده اگزما در افراد مسن چگونه تغییر میکند؟
در افراد بالای ۶۵ سال، فعالیت سبوسیت و تولید لیپید کاهشیافته است؛ در نتیجه پوست خشکتر و نازکتر میشود که این امر علائم اگزما را شدیدتر میکند. در این گروه سنی، فرمولاسیونهای کرمی یا مرهمی با محتوای اکلوزیوی بالاتر (درصد چربی بالا) ترجیح داده میشوند. فرمولاسیونهای با درصد بالاتر گلیسیرین، برای حمایت از NMF کاهشیافته بهویژه ارزشمندند.
چرا اگزما در زمستان بیشتر شعلهور میشود و مصرف مرطوبکننده چگونه باید تنظیم شود؟
در ماههای زمستان، رطوبت نسبی داخل ساختمان میتواند به زیر ۳۰٪ برسد؛ گرمای شوفاژ نیز خشکی اضافه ایجاد میکند. در محیط با رطوبت پایین، TEWL سریعتر میشود، محتوای آب لایه شاخی زیر آستانه بحرانی میافتد و ترکهای فیزیکی ایجاد میشود. توصیههای عملی در این دوره شامل گذار از کرم تابستانی به مرهم زمستانی، استفاده از مرطوبکننده ۳ تا ۴ بار در روز و استفاده از دستگاه بخور برای رطوبت داخلی است.
آیا کرمهای گرانقیمت اگزما واقعاً مؤثرترند؟
قیمت بهتنهایی نشانه اثربخشی نیست. مطالعات مقایسهای بالینی نشان دادهاند برخی کرمهای سرامیددار بدون نسخه با پروفایل ترکیبی مناسب، نتایج ترمیم سد دفاعی مشابهی با محصولات گرانتر و ارزانتر ارائه میدهند. عوامل اصلی تعیینکننده عبارتاند از: کیفیت و نسبت فراکسیونهای سرامید، عدم وجود عطر و الکل، پایداری فرمولاسیون و تعادل pH.
ترکیب سرامید، کلسترول و اسید چرب چگونه باید متعادل باشد؟
نسبت فیزیولوژیک بهینه برای سرامید، کلسترول و اسید چرب آزاد تقریباً ۱:۱:۱ است — همان نسبتی که در لایه شاخی طبیعی پوست دیده میشود. زمانی که سرامید بهتنهایی و بدون کلسترول و اسید چرب استفاده میشود، سرعت ترمیم سد دفاعی بهطور محسوس کندتر میشود. فرمولاسیونهایی که این سهگانه را در نسبت فیزیولوژیک ۱:۱:۱ ارائه میدهند، بهترین نتایج بالینی ترمیم را نشان دادهاند.
روش «سندویچ» یا لایهبندی مرطوبکننده در اگزما چیست؟
روش «خیساندن و پوشاندن» به این معناست: دوش کوتاه با آب ولرم، خشککردن ضربهای، سپس اعمال مرطوبکننده در ۳ دقیقه اول در حالی که پوست هنوز کمی مرطوب است. این تکنیک با بهدامانداختن آب سطحی پوست پیش از تبخیر، اثربخشی مرطوبکننده را بهطور قابلتوجهی افزایش میدهد و در پروتکلهای بالینی اگزما بهطور گسترده توصیه میشود.
اهمیت میکروبیوم پوست در انتخاب مرطوبکننده اگزما چیست؟
میکروبیوم سالم پوست انواع مختلف باکتری را بهطور متعادل در خود جای میدهد؛ در پوست اگزمایی، غلبه Staphylococcus aureus به ضرر Staphylococcus epidermidis و سایر گونههای محافظ رخ میدهد. S. aureus با پروتئازها و توکسینها (بهویژه دلتا توکسین) آسیب سد دفاعی را افزایش میدهد و التهاب Th2 را تغذیه میکند. به همین دلیل مرطوبکنندههای حاوی ترکیبات پریبیوتیک یا پستبیوتیک (فیتوسفنگوزین، بتاگلوکان) میتوانند با حمایت از تعادل میکروبیوم، چرخه اگزما را کمک به قطعکردن کنند.
بهترین ترکیب مرطوبکننده برای اگزما چیست؟
مرطوبکننده اگزما با بالاترین سطح شواهد باید این ترکیبات را با هم دربر بگیرد: (۱) سرامید (فراکسیونهای NP، AP یا EOP، ۰.۵-۲٪)؛ (۲) کلسترول (در نسبت فیزیولوژیک با سرامید و اسید چرب)؛ (۳) گلیسیرین (هیومکتانت ۵-۱۵٪)؛ (۴) پانتنول (هم مرطوبکننده هم ضدالتهاب)؛ (۵) بدون عطر و بدون الکل (بدون SD alcohol)؛ (۶) pH بین ۴.۵ تا ۵.۵؛ (۷) تستشده توسط متخصص پوست یا دارای تأیید پچتست. ترکیباتی مانند اکتوئین، مادکاسوساید و فیتوسفنگوزین نیز میتوانند اثر ضدالتهاب و ضدمیکروبی حمایتی اضافه کنند.
آیا مرطوبکننده اگزما در دوران بارداری نیاز به احتیاط خاصی دارد؟
بله. در دوران بارداری و شیردهی، رتینوئیدها، دوز بالای اسید سالیسیلیک و برخی نگهدارندهها منع مصرف دارند. فرمولاسیونهای سرامید و پانتنولپایه با گواهی ایمنی مصرف در بارداری، انتخاب اولویتدار هستند؛ در هر صورت مشورت با پزشک توصیه میشود.
اکتوئین چه نقشی در مرطوبکننده اگزما دارد؟
اکتوئین با ساختن پوسته آبی محافظتی دور مولکولهای سلولی، کراتینوسیتها را در برابر استرس اسمزی و محیطی (UV، هوای خشک، آلودگی) محافظت میکند. مطالعات بالینی نشان میدهند کرمهای حاوی اکتوئین میتوانند نمره SCORAD درماتیت آتوپیک را در طول چند هفته بهطور معنادار بهبود دهند و بهعنوان مکمل یا جایگزین کورتیکواستروئید ملایم مورد بررسی قرار گرفتهاند.
چند وقت باید صبر کرد تا نتیجه مرطوبکننده اگزما دیده شود؟
در مطالعات بالینی، بهبود قابلتوجه در مقادیر TEWL و نمره SCORAD معمولاً پس از ۴ تا ۸ هفته مصرف منظم مشاهده میشود؛ برخی بهبودهای ذهنی مانند کاهش خارش میتوانند زودتر، از هفته دوم تا سوم، احساس شوند. تداوم استفاده و رعایت پروتکل کاربرد (فرکانس، مقدار، زمانبندی بعد از حمام) از عوامل تعیینکننده سرعت نتیجه هستند.
منابع علمی
- Elias PM. Skin barrier function. Curr Allergy Asthma Rep, 2008.
- Palmer CN et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet, 2006.
- Gittler JK et al. Progressive activation of Th2/Th22 cytokines and selective epidermal proteins characterizes acute and chronic atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol, 2012.
- van Zuuren EJ et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev / Br J Dermatol, 2017.
- Marini A et al. Ectoine-containing cream in the treatment of mild to moderate atopic dermatitis. Skin Pharmacol Physiol, 2014.
- Feingold KR. The role of epidermal lipids in cutaneous permeability barrier homeostasis. J Lipid Res, 2007.
- Moncrieff G et al. Use of emollients in dry-skin conditions: consensus statement. Clin Exp Dermatol, 2013.
- Engebretsen KA et al. The effect of environmental humidity and temperature on skin barrier function and dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2016.