Сухость кожи при диализе: причины, симптомы и протокол ухода
Ключевые факты
- Ксероз (сухость кожи) — самое частое кожное проявление у пациентов на диализе; в когорте пациентов с хронической болезнью почек он выявлен у 67,6% находящихся на диализе против 42,1% при консервативном ведении. Wojtowicz-Prus et al., 2015
- Уремический зуд (pruritus uremica) связан с накоплением кристаллов фосфата в дерме, дисрегуляцией μ-опиоидных рецепторов и цепочкой Th2-воспаления.
- Основная проблема при уремическом ксерозе — снижение способности рогового слоя удерживать воду: содержание глицерина сильно отрицательно коррелирует с выраженностью сухости, тогда как значения TEWL значимо не отличались от здоровых людей. Yosipovitch et al., 2007Ostlere et al., 1994
- В рандомизированном двойном слепом исследовании эмолента с глицерином и парафином у 100 пациентов на диализе ответ на лечение составил 73% против 44% у препарата сравнения; к концу 8 недель применения зуд и качество жизни значимо улучшились. Balaskas et al., 2011
- Эмолент, нанесённый сразу после сеанса диализа, пока кожа ещё влажная, помогает удержать воду в роговом слое; поэтому уход следует размещать сразу после сеанса.
Диализ и кожа: как почечная недостаточность влияет на кожу?
Почечная недостаточность глубоко влияет не только на внутренние органы, но и на самый крупный орган тела — кожу. Когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) опускается ниже 15 мл/мин/1,73 м², уремические токсины, среднемолекулярные продукты обмена и фосфатные соединения накапливаются в крови; эти вещества негативно влияют как на нервные окончания кожи, так и на ферменты, отвечающие за синтез липидов.
Нарушение липидного барьера рогового слоя
В здоровой коже основными строительными блоками кожного барьера являются церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты. При хронической почечной недостаточности синтез этих липидов нарушается через несколько механизмов:
- Низкий уровень альбумина: гипоальбуминемия нарушает транспорт свободных жирных кислот, что расстраивает дифференциацию кератиноцитов.
- Дефицит витамина D: поскольку почки теряют способность производить активный витамин D (кальцитриол), пролиферация кератиноцитов и липогенез замедляются.
- Накопление мочевины: повышение азота мочевины сыворотки (BUN) усиливает активность эпидермальной церамидазы, ускоряя распад церамидов.
- Атрофия потовых желёз: у пациентов на диализе снижается количество и функция эккриновых потовых желёз, что ограничивает выработку натуральных увлажняющих факторов (NMF).
Мгновенное влияние сеанса гемодиализа
Во время каждого сеанса гемодиализа из организма удаляется 2–4 литра жидкости. Эта резкая осмотическая потеря приводит как к системному, так и к дермальному обезвоживанию. В общенациональной японской когорте JDOPPS 44% пациентов на гемодиализе сообщили об умеренном или тяжёлом зуде. Эти данные наглядно демонстрируют, почему пациентам на диализе требуется особый протокол ухода в контексте TEWL.Kimata и соавт., 2014
Уремический зуд: механизм, тяжесть и классификация
Уремический зуд (chronic kidney disease–associated pruritus, CKD-aP) — один из наиболее часто регистрируемых дерматологических симптомов у пациентов на диализе, сильнее всего влияющий на качество жизни. Около 40% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности испытывают зуд, ассоциированный с хронической болезнью почек (CKD-aP); это состояние связано со снижением качества жизни, нарушением сна и депрессией.Shirazian и др., 2017
Патофизиологические основы зуда
μ-опиоидные рецепторы в дерме чрезмерно активны, а κ-опиоидные рецепторы подавлены. Этот дисбаланс приводит к усилению сигналов зуда. Именно поэтому κ-опиоидный агонист дифелицефалин получил одобрение FDA.
Гиперфосфатемия приводит к отложению кристаллов фосфата в коже, дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. Сообщается, что при уровне фосфора сыворотки выше 5,5 мг/дл интенсивность зуда усиливается.
В коже пациентов на диализе повышены уровни IL-4, IL-13 и IL-31; эти цитокины сенсибилизируют окончания C-волокон, делая зуд хроническим. Схожий механизм наблюдается и при атопическом дерматите.
Сухая кожа выводит свободные нервные окончания ближе к поверхности, создавая избыточную чувствительность к внешним раздражителям. Дефицит церамидов в коже — ключевой фактор, поддерживающий этот цикл.
Измерение интенсивности зуда: VAS и WI-NRS
Клиницисты используют визуальную аналоговую шкалу (VAS) или шкалу Worst-Item Numerical Rating Scale (WI-NRS) для измерения уремического зуда. По WI-NRS 0 означает «зуда нет», а 10 — «самый сильный зуд, который можно представить». В клинических исследованиях при 4-недельном использовании увлажняющих средств наблюдалось снижение показателя WI-NRS в среднем на 2–3 балла.
Структурный анализ кожного барьера у пациентов на диализе
При микроскопическом исследовании кожи пациента на диализе выявляется несколько структурных отличий от здоровой кожи. Понимание этих различий — основа правильного выбора состава продуктов.
Изменения липидного профиля
| Липидный компонент | Доля в здоровом роговом слое | Роль в барьере и последствия дефицита |
|---|---|---|
| Церамиды (всего) | 40–50% (среди липидов SC) | Основа ламеллярного бислоя; при снижении растёт проницаемость барьера |
| Холестерин | около 25% | Придаёт липидному бислою текучесть и стабильность |
| Свободные жирные кислоты | 15–20% | Буферизуют pH поверхности; их нехватка нарушает баланс микробиома |
| Филаггрин (белок) | Не липид, а структурный белок | Распадаясь, образует NMF; при дефиците падает гигроскопическая способность |
При уремическом ксерозе измеряемое нарушение — это снижение способности рогового слоя удерживать воду: у пациентов с терминальной почечной недостаточностью выявлена сильная отрицательная корреляция между содержанием глицерина в роговом слое и сухостью кожи, при этом электронная микроскопия не показала значимых ультраструктурных изменений липидного бислоя. Yosipovitch et al., 2007 Есть также измерения, согласно которым показатели TEWL у пациентов на гемодиализе значимо не отличаются от здоровых людей. Ostlere et al., 1994 Поэтому цель ухода — не только «восстановить» барьер, но и удержать воду в роговом слое.
Эта таблица наглядно показывает, что формулы, используемые для восстановления барьера, не могут быть просто увлажняющими средствами — они требуют одновременного восполнения церамидов, холестерина и жирных кислот.
Баланс pH и микробиом
pH поверхности здоровой кожи составляет 4,5–5,5. У пациентов на диализе это значение повышается до 6,0–7,0; эта слабощелочная среда создаёт условия для замены коагулазонегативных стафилококков на S. aureus и грамотрицательные бактерии. Этот дисбаланс в микробиоте кожи повышает риск инфекции и подпитывает уже существующее воспаление.
Что означают эти признаки на вашей коже?
Проблемы кожи у пациентов на диализе не однородны — они проявляются как несколько пересекающихся симптомов, каждый из которых отражает свой патофизиологический механизм.
Этот зуд, возникающий из-за уремических токсинов, дисбаланса опиоидных рецепторов и дегрануляции тучных клеток, особенно усиливается в ночное время. Зуд, нарушающий ночной сон, при WI-NRS ≥7 требует рассмотрения системного лечения.
Из-за дефицита липидов в роговом слое нарушается распад десмосом; слои мёртвых кератиноцитов накапливаются, не отделяясь от поверхности. Такое шелушение описывается как «пудровый» или «мучнистый» вид поверхности.
С повышением TEWL роговой слой теряет эластичность. На ладонях, пятках и в сгибах суставов формируются глубокие трещины; эти фиссуры служат воротами для вторичных бактериальных и грибковых инфекций.
Уремические хромогены (особенно соединения, похожие на β-каротиноиды) накапливаются в дермальных макрофагах, придавая коже желтовато-серый оттенок. Это изменение цвета отражает адекватность диализа и имеет системное, а не дерматологическое происхождение.
Атрофия потовых желёз снижает способность к терморегуляции. Усиление потери влаги ослабляет способность кожи к тепловой буферизации; это особенно заметно в зимние месяцы.
При нарушении функции барьера даже компоненты в низких концентрациях, обычно хорошо переносимые — например, отдушки и спирт, — вызывают выраженную реакцию раздражения. Эта картина соответствует критериям чувствительной кожи и требует максимальной осторожности при выборе состава продуктов.
Специальный протокол ухода за кожей для пациентов на диализе: шаг за шагом
Рутина ухода за кожей пациента на диализе должна отличаться от стандартного протокола при ксерозе по интенсивности продуктов, времени нанесения и выбору состава. Приведённый ниже протокол отражает совместные рекомендации руководств по нефрологическому сестринскому делу и дерматологических ассоциаций.
Следует предпочитать синтетические детергентные (syndet) очищающие средства с pH, отрегулированным до 5,5. pH стандартного мыла составляет 9–10, что ещё сильнее разрушает и без того повреждённую кислотную мантию кожи. Температура воды не должна превышать 37–38°C; горячая вода мгновенно повышает TEWL до 30%.
Нужно промакивать мягким хлопковым полотенцем; растирающих движений следует полностью избегать. Переходить к нанесению увлажняющего средства нужно до полного высыхания кожи — то есть пока она слегка влажная (в течение 3 минут). Этот метод «нанесения на влажную кожу» заметно повышает эффективность окклюзивных компонентов.
Сразу после сеанса гемодиализа TEWL достигает пика. Увлажняющее средство, нанесённое в этом окне, одновременно восполняет как осмотические потери, так и дефицит барьера. Нанесённый на ещё влажную кожу эмолент удерживает поверхностную воду в роговом слое, не давая ей испариться, — поэтому на практике рекомендуется именно такой момент нанесения.
Продукты, содержащие только увлажнители (гумектанты), недостаточны для этой группы пациентов. Следует выбирать формулы, содержащие одновременно церамиды (предпочтительно церамид NP и церамид AP), холестерин и свободные жирные кислоты. Биомиметическая система TriBarrier объединяет эти три компонента в физиологических пропорциях, стремясь удовлетворить структурные потребности рогового слоя на молекулярном уровне.
Нанесение вазелина или высокоплотного окклюзивного крема на зоны трещин (руки, пятки, локти) перед сном подавляет TEWL в течение ночи. Хлопковые перчатки или носки поверх крема усиливают проникновение.
Отдушки, спирт (этанол >1%), высвобождающие формальдегид консерванты, местные препараты с калием и нефротоксичные компоненты противопоказаны пациентам на диализе. Такие компоненты, как сорбат калия, могут увеличивать электролитную нагрузку через дермальное всасывание у пациентов с низкой СКФ.
Биомиметическая система TriBarrier от CIRÈLL и кожа при диализе
Разработанная CIRÈLL Биомиметическая система TriBarrier объединяет церамиды, холестерин и незаменимые жирные кислоты в пропорциях, максимально приближенных к липидному профилю рогового слоя человека. Этот подход работает по принципу «внешней заплатки барьера» у людей с серьёзно истощённым барьерным резервом, как у пациентов на диализе: недостающие липидные сегменты замещаются местным путём, восстанавливая физическую целостность.
Церамиды: основа восстановления барьера
В роговом слое выделено более 12 подтипов церамидов. Среди них церамид 1 (EOS) и церамид 3 (NP) играют критическую роль в формировании ламеллярных телец. Поддержка нарушенной при ксерозе ламеллярной организации с помощью местного липидного замещения — базовый принцип восстановления барьера. Эта структурная функция церамидов не ограничивается просто увлажняющим эффектом — она обеспечивает глубокую коррекцию проницаемости барьера.
Поддерживающие активы: пантенол и мадекассозид
Пантенол (провитамин B5) поддерживает дифференциацию кератиноцитов и стимулирует выработку NMF, повышая экспрессию филаггрина. С учётом сниженного уровня филаггрина у пациентов на диализе формулы с пантенолом могут частично восполнять этот дефицит. Мадекассозид, в свою очередь, стимулирует синтез коллагена, снижает TEWL и своими противовоспалительными свойствами модулирует лёгкое воспаление, связанное с зудом; поэтому он выделяется как ценный актив в формулах для пациентов на диализе.
Слой гумектантов в управлении потерей влаги
Работа только с окклюзивными компонентами не повышает содержание воды в глубоких слоях корнеоцитов. Поэтому наиболее эффективный способ контролировать потерю влаги — предпочитать формулы, содержащие вместе гумектант (гиалуроновая кислота, глицерин, мочевина ≤10%) + эмолент (церамиды, скваланы) + окклюзив (петролатум, масло ши). Однокомпонентные увлажняющие средства не могут в одиночку решить многослойную проблему барьера у пациента на диализе.
Сезонные и средовые факторы: дополнительные риски у пациента на диализе
Хотя сухость кожи у пациентов на диализе сохраняется круглый год, определённые условия окружающей среды заметно усугубляют эту картину.
Зимние месяцы
Низкая относительная влажность (ниже 30%), сухой воздух помещений от систем отопления и контакт с прохладной водой многократно усиливают TEWL. В этот период рекомендуется увеличивать частоту нанесения увлажняющего средства до 3–4 раз в день и поддерживать влажность в помещении на уровне 45–55%. Использование увлажнителя воздуха — дополнительная мера, поддерживающая эффективность местных продуктов у пациента на диализе.
Летние месяцы
Хотя потоотделение у пациента на диализе снижено, солнечные лучи (UVA/UVB) быстрее разрушают уже ослабленный кожный барьер. Фотозащита в этой группе становится необходимостью как с эстетической, так и с медицинской точки зрения. Рекомендуются солнцезащитные средства широкого спектра, без отдушек, SPF 30+; вместо химических фильтров предпочтительны минеральные (оксид цинка, диоксид титана).
Обстановка диализного центра
Системы кондиционирования в центрах в течение длительных сеансов (в среднем 4 часа) подвергают руки и ноги пациента воздействию сухого, холодного потока воздуха. Накрывание рук тонкой хлопковой тканью на время сеанса и нанесение лёгкого барьерного крема перед сеансом обеспечивают практическую защиту.
Заключение
Сухость кожи при диализе — не просто эстетическая проблема, а клиническая картина, напрямую влияющая на качество жизни, режим сна и риск инфекции. Кожа пациента на диализе, у которого нарушен липидный профиль рогового слоя, снижена способность удерживать воду и ослаблена функция потовых желёз, нуждается в поддержке формулами, одновременно содержащими церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты, свободными от отдушек и раздражающих добавок, с подходящим pH. Первые 30 минут после сеанса диализа — самое критическое окно для такого ухода.
Биомиметическая система TriBarrier от CIRÈLL предлагает подход, направленный на восполнение многослойного дефицита барьера, специфичного для этих пациентов, научно обоснованными активами. Диапазон компонентов — от восполнения церамидов до стимуляции NMF с помощью пантенола, от противовоспалительного действия мадекассозида до эмолентных свойств сквалана — формирует составляющие протокола ухода, адаптированного к уязвимой коже пациента на диализе. Однако, поскольку у каждого пациента стадия почечной недостаточности, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты различаются, протокол ухода за кожей обязательно должен планироваться совместно с нефрологической командой и врачом-дерматологом.
Есть вопрос по этой теме?
Наша команда экспертов отвечает на вопросы через WhatsApp.
Бесплатная консультацияФарм. Мине Экбер
Часто задаваемые вопросы
Что такое сухость кожи при диализе (ксероз) и почему она так распространена?
Сухость кожи при диализе (ксероз) — это выраженная сухость, наблюдаемая у пациентов, получающих гемодиализ или перитонеальный диализ по причине хронической почечной недостаточности, вызванная совместным действием структурного нарушения липидного барьера рогового слоя, атрофии потовых желёз и накопления уремических токсинов. В когорте пациентов с хронической болезнью почек ксероз выявлен у 67,6% находящихся на диализе и у 42,1% при консервативном ведении. Поскольку потеря функции почек запускает системную цепочку изменений, нарушающую активацию витамина D, синтез липидов и регуляцию нейропептидов, ксероз чрезвычайно распространён в этой группе.
Каков биологический механизм уремического зуда?
Уремический зуд (CKD-aP) возникает при одновременной работе нескольких механизмов. μ-опиоидные рецепторы в дерме становятся чрезмерно активными, а κ-опиоидные рецепторы подавляются; этот дисбаланс усиливает сигналы зуда. Кристаллы фосфата, откладывающиеся в коже из-за гиперфосфатемии, вызывают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. Кроме того, Th2-цитокины, такие как IL-31 и IL-13, сенсибилизируют окончания C-волокон, делая зуд хроническим. Нарушение липидного барьера рогового слоя приближает свободные нервные окончания к поверхности, создавая избыточную чувствительность к внешним раздражителям — это поддерживает порочный круг ксероз–зуд.
Каким должен быть процент церамидов в увлажняющем средстве?
Концентрации церамидов, показавшие эффективность в клинических исследованиях, обычно составляют 0,5–2,0% в формуле. Однако правильный выбор подтипов церамидов так же важен, как и процент: церамид NP (церамид 3) и церамид AP (церамид 6-II) — наиболее хорошо изученные подтипы. Для кожи с истощённым липидным резервом, как у пациента на диализе, формулирование церамида вместе с холестерином (в пропорции 25%) и свободными жирными кислотами (15–20%) в молярном соотношении 1:1:1 составляет наиболее эффективный подход к замещению барьера. Формулы, содержащие только церамиды без холестерина и жирных кислот, могут оказаться недостаточными для этой группы.
Какие средства по уходу за кожей пациент на диализе может использовать вместе?
Наиболее совместимая комбинация продуктов для пациентов на диализе состоит из следующих слоёв: (1) синдет-очищающее средство с pH 5,5; (2) эмолентный крем с церамидами + холестерином + жирной кислотой; (3) глицерин или гиалуроновая кислота в качестве гумектанта; (4) окклюзивный барьер на основе петролатума на ночь для зон трещин. Комбинаций, которых следует избегать: продукты с отдушками + кремы с церамидами (риск раздражения), кремы с церамидами после тоников с высоким содержанием спирта (нарушает всасывание), препараты с содержанием калия (риск электролитной нагрузки). Кремы с кортикостероидами можно пробовать при зуде, но их длительное использование должно проходить под наблюдением дерматолога и нефролога.
Тип кожи пациента на диализе оценивается иначе, чем в норме?
Да, кожа пациента на диализе рассматривается как отдельная категория — «сухая кожа с барьерной недостаточностью», выходящая за рамки стандартных классификаций типа кожи (нормальная, комбинированная, жирная, сухая). В этой коже ксероз — не просто отдельная особенность, а дерматологическое отражение системного заболевания. Даже при жирном типе кожи процесс диализа может нарушать функцию барьера; поэтому выбор продукта должен основываться не на поверхностном анализе типа кожи, а на целостности барьера и значениях TEWL. Этой группе, соответствующей также критериям чувствительной кожи, полезно проводить аппликационный тест (patch test) при каждом новом продукте.
Протокол ухода для пожилых пациентов на диализе отличается от протокола для молодых пациентов?
Да. У пациентов на диализе старше 65 лет риск ксероза вдвое выше; поскольку синтез церамидов, уже снижающийся с возрастом, дополнительно ухудшается из-за почечной недостаточности. В этой группе более плотная текстура формулы (консистенция крема или мази) эффективнее тонких эмульсионных лосьонов. Поскольку у пожилых пациентов одновременно снижена активность филаггрина и церамидазы, в одной формуле нужно объединять как поддержку NMF (пантенол, мочевина ≤5%), так и замещение барьера (комплекс церамидов). Также, учитывая, что артрит или ограничение подвижности могут мешать достаточно тщательно растирать средство на спине и ногах, можно рассмотреть продукты в формате спрея или помпы.
Как должна меняться рутина ухода за кожей пациента на диализе зимой?
Зимой падение относительной влажности в помещении ниже 30% и системы центрального отопления значительно увеличивают TEWL. В этот период для пациента на диализе можно выделить следующие рекомендации: использовать увлажнитель воздуха для поддержания влажности в помещении на уровне 45–55%; наносить увлажняющее средство минимум 3 раза в день (утром, после диализа и перед сном); применять технику окклюзии на ночь для рук и пяток (интенсивный крем + хлопковые перчатки/носки); ограничивать время горячего душа 5 минутами и поддерживать температуру воды на уровне 37°C. Продукты в формате лосьона зимой могут оказаться недостаточными; стоит рассмотреть переход на консистенцию крема или мази.
Доступны ли кремы с церамидами пациенту на диализе по цене?
Дермокосметические кремы с церамидами сейчас гораздо доступнее по цене, чем несколько лет назад. С точки зрения экономической эффективности, регулярное использование таких продуктов в долгосрочной перспективе даёт экономическое преимущество, снижая вторичные инфекции, разрывы кожи и связанные с ними дополнительные расходы на госпитализацию. Клинические данные показывают, что 8-недельное использование формул на основе церамидов значимо снижает показатель зуда и частоту разрывов кожи. В некоторых странах диализные центры включают увлажняющие продукты в пакет лечения; в Турции этот вопрос продолжает обсуждаться в повестке нефрологической ассоциации.
Какие побочные эффекты могут вызывать средства по уходу за кожей у пациента на диализе?
Пациенты на диализе из-за нарушенного барьера более реактивны к местным продуктам, чем обычные люди. Возможные побочные эффекты: раздражающий контактный дерматит от продуктов с отдушками и спиртом; аллергическая реакция на ланолин или пропиленгликоль; теоретический риск электролитной нагрузки от консервантов с калиевыми солями, таких как сорбат калия; опасения по поводу системного всасывания продуктов с высокой концентрацией (>10%) салициловой кислоты. Для минимизации этих рисков следует предпочитать продукты без отдушек, без спирта, с маркировкой «гипоаллергенно» и дерматологически протестированные; перед началом использования нового продукта нужно провести 48-часовой аппликационный тест.
Когда пациенту на диализе с зудом следует обращаться к врачу?
Обязательно обратиться к нефрологу или дерматологу в следующих случаях: показатель зуда WI-NRS ≥7 и не улучшается несмотря на 2 недели регулярного использования увлажняющего средства; раны от расчёсывания выглядят инфицированными (покраснение, выделения, повышение температуры); ночной зуд настолько сильный, что нарушает режим сна; сопровождается распространённой крапивницей или кожной сыпью; зуд внезапно ухудшается (следует исключить реакцию на новый препарат). Среди вариантов системного лечения — κ-опиоидные агонисты, габапентин, налтрексон и недавно одобренный дифелицефалин; их следует использовать только под наблюдением врача.
Каков правильный порядок нанесения увлажняющего средства у пациента на диализе?
Правильный порядок и техника нанесения — один из критических факторов, определяющих эффективность продукта. Последовательность должна быть такой: (1) короткий (5 минут) душ в тёплой воде или локальное очищение с pH-совместимым синдетом; (2) промакивание полотенцем — кожа должна оставаться слегка влажной; (3) если сеанс диализа завершён, нанесение увлажняющего средства сразу (в течение 30 минут); (4) сначала наносится продукт с гумектантом (глицерин, гиалуроновая кислота), затем эмолентный крем с церамидами как закрывающий слой; (5) на ночь на зоны трещин — окклюзивный барьер (на основе петролатума) и хлопковое покрытие сверху. Для лица и тела можно использовать отдельные формулы; губы и зона вокруг глаз требуют особой защиты.
Какова связь между сухостью кожи при диализе и кожным барьером?
Кожный барьер состоит из структуры «кирпич-раствор», образованной клетками кератиноцитов рогового слоя и окружающими их липидными бислоями из церамидов, холестерина и свободных жирных кислот. У пациентов на диализе липиды — составляющие «раствор» этой структуры — серьёзно сокращаются из-за активации уремических ферментов и гипоальбуминемии. Нарушение барьера снижает способность кожи удерживать воду; это усиливает хроническую сухость, зуд и риск инфекции. Иными словами, лечение сухости кожи при диализе требует непосредственного восстановления кожного барьера; только поверхностное увлажнение не решает эту структурную проблему.
В чём разница между ксерозом при диализе и атопическим дерматитом?
В обеих картинах наблюдаются дефицит церамидов, дисфункция барьера, зуд и ксероз, но происхождение различается. При атопическом дерматите первичная причина — генетические мутации филаггрина и иммунный ответ, опосредованный IgE; при ксерозе диализа первичная причина — уремическая токсемия и нарушение синтеза липидов, вызванные системной почечной недостаточностью. Хотя клиническая картина схожа, у пациента на диализе может возникать выраженный зуд без эозинофилии, повышения общего IgE и семейного анамнеза атопии. Подход к лечению тоже различается: при атопическом дерматите биологические препараты вроде дупилумаба находятся на первой линии, а при зуде при диализе приоритетны дифелицефалин и повышение адекватности диализа.
Сколько времени требуется, чтобы уход за кожей дал результат у пациента на диализе?
При регулярном использовании увлажняющего средства на основе церамидов первое заметное улучшение обычно начинается через 2–4 недели: сухость и шелушение уменьшаются, текстура кожи смягчается. Измеримое снижение интенсивности зуда (в среднем на 2–3 балла по WI-NRS) документировано в клинических исследованиях в течение 4–8 недель. Заживление трещин может занимать от 4 до 12 недель в зависимости от глубины зоны и общего состояния питания пациента. Важное замечание: если уход прерывается, симптомы возвращаются в течение нескольких дней, поскольку основная системная причина (почечная недостаточность) не устраняется. Поэтому уход за кожей следует принять как ежедневную привычку, а не прекращать при улучшении симптомов.
Какие активы наиболее эффективны и безопасны для кожи пациента на диализе?
Местные активы с самым высоким уровнем доказательности безопасности и эффективности для пациента на диализе: церамид NP и AP (замещение барьера), глицерин 5–10% (гумектант), пантенол 1–5% (поддержка дифференциации кератиноцитов), коллоидный овёс (противовоспалительное и противозудное), гиалуроновая кислота (дермальный увлажнитель), петролатум (окклюзив), оксид цинка (успокаивающее и лёгкое антибактериальное). Активы, которых следует избегать: компоненты отдушек, этанол, пропиленгликоль (в высокой концентрации), высвобождающие формальдегид консерванты, салициловая кислота в высокой дозе и соли с содержанием калия. С учётом списка препаратов каждого пациента возможные топико-системные взаимодействия следует обсуждать с нефрологической командой.
Научные источники
- Kimata N и соавт. Pruritus in hemodialysis patients: Results from the Japanese Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (JDOPPS). Hemodial Int. 2014;18(3):657-667.
- Shirazian S, Aina O, Park Y, et al. Chronic kidney disease-associated pruritus: impact on quality of life and current management challenges. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.
- Balaskas E, Szepietowski JC, Bessis D, et al. Randomized, double-blind study with glycerol and paraffin in uremic xerosis. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(4):748-752.
- Szepietowski JC, Kemeny L, Mettang T, Arenberger P. Long-term efficacy and tolerability of an emollient containing glycerol and paraffin for moderate-to-severe uremic xerosis: a randomized phase 3 study. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(11):3033-3046.
- Yosipovitch G, Duque MI, Patel TS, et al. Skin barrier structure and function and their relationship to pruritus in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(11):3268-3272.
- Ostlere LS, Taylor C, Baillod R, Wright S. Relationship between pruritus, transepidermal water loss, and biochemical markers of renal itch in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 1994;9(9):1302-1304.
- Wojtowicz-Prus E, Kilis-Pstrusinska K, Reich A, et al. Disturbed skin barrier in children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2015;30(2):333-338.
Похожие статьи блога
Похожие руководства
CIRÈLL Крем для восстановления барьера
Научные принципы кожного барьера, описанные в этой статье, легли в основу формулы CIRÈLL Biomimetic Tribarrier Cream.
Посмотреть продукт