Сезонная экзема: почему обостряется зимой и летом?
Ключевые факты
- Распространённость атопического дерматита у детей составляет 15-20%, у взрослых — 1-3%; в обеих группах сезонное обострение — самая частая жалоба.
- Зимой относительная влажность в помещении может падать до 20-30%; это увеличивает трансэпидермальную потерю воды (TEWL) до 40%, нарушая целостность кератиноцитов.
- Протеазы, выделяемые с потом летом, расщепляют барьерные белки, такие как филаггрин и корнеодесмозин; это ускоряет цикл зуд-расчёсывание.
- Комбинация церамидов, холестерина и свободных жирных кислот в молярном соотношении 1:1:1 в исследованиях in vitro показала наибольшую эффективность в нормализации проницаемости рогового слоя.
- Ежедневное использование увлажняющего средства в клинических исследованиях снижает частоту обострений на 50%; формула продукта и время нанесения определяют этот эффект.
Персонализируем протокол для вашей атопичной кожи.
Разрабатываем безопасный протокол активных компонентов, чтобы разорвать цикл обострений.
Бесплатная консультацияФарм. Мине Экбер
Что такое сезонная экзема и почему она повторяется?
Сезонная экзема — это циклическая форма обострения хронического воспалительного заболевания кожи, в котором определяющую роль играют факторы окружающей среды. Хотя заболевание начинается исключительно с генетической предрасположенности, повторяемость определяется взаимодействием среды и барьера.
Генетическая предрасположенность и дисфункция барьера
Мутация гена филаггрина (FLG) обнаруживается примерно в 30-40% случаев атопического дерматита. Филаггрин — структурный белок, образующийся при процессинге профилаггрина в кератиноцитах, поддерживающий оболочку корнеоцитов и являющийся основным источником натурального увлажняющего фактора (NMF). Дефицит FLG формирует основную молекулярную основу связи между экземой и кожным барьером: снижается водоудерживающая способность рогового слоя, повышается pH и облегчается колонизация Staphylococcus aureus.Palmer и др., 2006
Иммунная система и Th2-поляризация
Нарушенный барьер позволяет аллергенам и микробным продуктам проникать в дерму, запуская Th2-доминантный иммунный ответ. Цитокины IL-4, IL-13 и IL-31 подавляют экспрессию барьерных белков и провоцируют зуд. Этот нейроиммунный цикл усиливается сезонными триггерами: холод зимой или стресс от потоотделения летом дополнительно нарушают восстановление барьера, увеличивая высвобождение IL-33.Nutten, 2011
Изменения микробиоты
Изменения pH поверхности кожи, влажности и температуры при смене сезонов глубоко влияют на кожную микробиоту. Зимой доля S. aureus увеличивается, а защитный S. epidermidis может снижаться. Летом окклюзивная микросреда, создаваемая потоотделением, формирует благоприятные условия для Malassezia и S. aureus. Этот микробиотический дисбаланс способствует обострению экземы как через барьер, так и через иммунную активацию.
Биологический механизм зимней экземы
Обострение экземы зимой объясняется одновременным действием нескольких физических и химических стрессоров.Weidinger и др., 2018
Низкая влажность и повышенная TEWL
На улице в холодном воздухе абсолютная влажность низкая; в помещениях отопительные системы ещё больше снижают относительную влажность. Когда относительная влажность в помещении падает до 20-30%, трансэпидермальная потеря воды (TEWL) заметно возрастает. Это повышение TEWL нарушает водные мостики между кератиновыми филаментами рогового слоя, активируя ферменты десквамации и запуская процесс микротрещин (microcracking). В результате проницаемость барьера увеличивается, и аллергены легко проникают внутрь.
Изменения липидного профиля
Холодный воздух снижает секрецию себума и способность эпидермиса вырабатывать церамиды. Уровень церамидов, и без того сниженный на 30-50% в атопичной коже, зимой опускается до ещё более критического порога. Когда нарушается интерламеллярная липидная структура, состоящая из церамидов, холестерина и свободных жирных кислот, повышение проницаемости барьера и потеря воды становятся неизбежными.
Привычка мыться горячей водой
Зимой люди чаще используют горячую воду. Температура воды выше 40°C растворяет поверхностные липиды, снижает уровень NMF и повышает pH кожи. Высокий pH приводит к чрезмерной активации сериновых протеаз (калликреин 5 и 7) и разрушению барьерных белков; это особенно критичный провоцирующий фактор для атопичной кожи.
Триггеры закрытых помещений
Зимой увеличивается время, проводимое в контакте с домашней пылью, спорами плесени и аллергенами домашних животных. Клещи домашней пыли выделяют сериновую протеазу (Der p 1), которая напрямую разрушает белки плотных контактов, такие как клаудин-1. Длительный контакт с аллергенами закрытых помещений остаётся мощным триггером обострения для людей с атопией.
Когда влажность в помещении опускается ниже 30%, TEWL может увеличиваться до 40%; этот уровень считается клиническим порогом дисфункции барьера.
В зимних условиях у атопичной кожи уровни церамида-1 и церамида-3 могут снижаться до 50% по сравнению со здоровым контролем.
Если pH здоровой кожи составляет 4,5-5,5, то в зимних условиях у атопичной кожи он может подниматься до 6,0-7,0; это ускоряет активацию протеаз.
В отапливаемых, непроветриваемых зимних помещениях концентрация клещей домашней пыли может возрастать в 3-5 раз по сравнению с летними месяцами.
Триггерные механизмы летней экземы
«Летом обострение экземы следует иной патофизиологии; потоотделение, УФ-излучение и аллергены окружающей среды — определяющие стрессовые факторы этого периода.»Drucker и др., 2017
Потоотделение и усиление зуда
Протеазы, содержащиеся в поте, расщепляют барьерные белки на фоне снижения ингибитора сериновых протеаз LEKTI (продукт гена SPINK5) в Th2-среде. Кроме того, у некоторых пациентов с экземой обнаружены IgE-антитела к поту, что объясняет крапивницу и обострение экземы, связанные с потоотделением. Испарительное охлаждение, возникающее при испарении пота, усиливает сосудистую реактивность и снижает порог зуда.
УФ-излучение: двунаправленный эффект
УФ-B излучение умеренной интенсивности в определённой степени стимулирует дифференцировку кератиноцитов и используется как терапевтическое средство при экземе (узкополосная УФB-фототерапия). Однако чрезмерное или неконтролируемое УФ-облучение, напротив, усиливает Th2-поляризацию, увеличивая высвобождение IL-31 и TSLP; обострения после солнечного ожога являются примером этого второго механизма.
Пыльца, плесень и контактные аллергены
В весенне-летний период рост содержания пыльцы в воздухе провоцирует IgE-опосредованную сенсибилизацию как через дыхательные пути, так и через контакт с кожей. Пыльца трав, деревьев и сорняков проникает в эпидермис через нарушенный барьер, запуская локальное воспаление. Накопление на поверхности кожи недостаточно смытого после купания хлора из бассейна или морской соли также провоцирует контактную ирритантную экзему.
Трение одежды и удержание пота
Синтетические ткани, предпочитаемые в жаркую погоду, препятствуют испарению пота, создавая окклюзивную микросреду. Эта среда усиливает колонизацию S. aureus и приводит к физическому повреждению барьера за счёт механического трения. Подмышечная, паховая и локтевая области — наиболее часто поражаемые локализации при летних обострениях.
| Фактор | Зимний эффект | Летний эффект | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Влажность | Низкая влажность в помещении → рост TEWL | Высокая внешняя влажность → накопление пота | Осмотический стресс и активация протеаз |
| Температура | Холод → вазоконстрикция, снижение липидов | Жара → потоотделение, вазодилатация | Терморегуляторный барьерный стресс |
| УФ | Минимальное облучение, снижение витамина D | Избыточный УФ → рост TSLP/IL-31 | Двунаправленная иммунная модуляция |
| Аллергены | Клещи домашней пыли, плесень, домашние животные | Пыльца, споры плесени, хлор | IgE-опосредованная Th2-активация |
| Привычки ухода | Горячий душ, интенсивное использование мыла | Бассейн, солёная вода, химикаты солнцезащитных средств | Истощение липидов и NMF |
Научная основа восстановления барьера: церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты
В основе управления сезонной экземой лежит не просто подавление симптомов, а восстановление нарушенной функции барьера. Понимание биохимической основы этого подхода делает возможным правильный выбор продукта.Elias и Feingold, 2001
Липидная матрица рогового слоя
В здоровом роговом слое липиды состоят примерно из 50% церамидов, 25% холестерина и 15% свободных жирных кислот. Эти три компонента образуют систему «ламеллярных телец», организуясь в электронно-плотные интерламеллярные липидные слои, контролирующие проницаемость для воды. В барьере атопичной кожи эти пропорции нарушаются; особенно снижаются длинноцепочечные фракции церамидов (церамид-1, церамид-3) и ненасыщенные свободные жирные кислоты. Стратегии восстановления барьера должны обеспечивать одновременную подачу этих трёх липидов в правильных пропорциях.
NMF, образующийся из филаггрина, и выбор увлажняющего средства
Среди натуральных увлажняющих факторов (NMF), образующихся при распаде филаггрина, — мочевина, пирролидонкарбоновая кислота (PCA), лактат и свободные аминокислоты. Эти гигроскопичные молекулы определяют водоудерживающую способность корнеоцитов. У людей с мутацией FLG количество NMF может снижаться более чем на 50%, поэтому необходимо одновременно обеспечивать поступление увлажняющих веществ и липидов извне; это превращает выбор увлажняющего средства из чисто косметического решения в терапевтическое.
Биомиметическая система CIRÈLL TriBarrier
Биомиметическая система TriBarrier от CIRÈLL формулирует комбинацию церамида-NP, холестерина и фитосфингозина в научно обоснованных молярных соотношениях. Фитосфингозин выполняет двойную функцию — как предшественник сфинголипидов и как антимикробный агент; он подавляет колонизацию S. aureus как зимой, так и летом, одновременно поддерживая восстановление барьера. Компонент эктоин выступает в роли «молекулярного шаперона», защищающего кератиноциты от осмотического стресса; этот механизм делает роль эктоина в сезонной поддержке барьера клинически значимой.
Сезонный уход за кожей: практический протокол
Для управления сезонной экземой необходимо адаптировать рутину ухода к сезонным нагрузкам. Общий подход недостаточен в оба сезона.
Зимняя рутина: приоритет удержания влаги
Летняя рутина: противовоспалительная поддержка и лёгкое восполнение барьера
Переходные сезоны: обострения весной и осенью
Часто упускается из виду, что сезонная экзема достигает пика не только зимой и летом — переходные периоды также являются критическими триггерами.
Весна: пик пыльцы и перекрёстная сенсибилизация
В период март-май содержание переносимых по воздуху аллергенов достигает пика за весь год; особенно пыльца берёзы, сосны и трав. У людей с атопией сенсибилизация дыхательных путей и кожи обычно протекает параллельно; в дни усиления респираторных симптомов также усиливается обострение экземы. Постепенное усиление интенсивности ухода весной помогает сбалансировать резкую нагрузку на барьер при переходе от зимы к лету.
Осень: чувствительность барьера при смене рутины
Осенью воздух становится суше, но кожа всё ещё находится в летнем режиме ухода; лёгких лосьонов уже недостаточно. С включением отопительных систем влажность в помещении быстро падает, и неподготовленная кожа подвергается росту TEWL. В этот переходный период признаки обезвоживания кожи и обострение экземы часто переплетаются. Переход рутины должен быть постепенным и многослойным: поверх лёгкого лосьона добавляется крем с церамидами, постепенно усиливая удержание влаги.
Возрастные и демографические различия
Младенцы и маленькие дети наиболее чувствительны к сезонным переходам; функциональная незрелость потовых и сальных желёз ослабляет защиту барьера. Пожилые люди из-за физиологического снижения секреции себума испытывают драматическую потерю липидов зимой; это усугубляет профиль чувствительной кожи. Беременные и кормящие женщины нуждаются в наблюдении, особенно при переходе осень-зима, из-за гормональных изменений кожи в сочетании с Th2-ориентированным иммунитетом.
Продвинутое нарушение барьера: когда необходимо медицинское вмешательство?
Уход, ориентированный на барьер, может значительно облегчить лёгкие и умеренные сезонные обострения; однако некоторые клинические картины требуют дерматологической оценки.
Признаки вторичной инфекции
Суперинфекция S. aureus — самое частое осложнение обострений. Жёлто-медовые корки, отёк, повышение температуры и боль указывают на необходимость топической или системной антибиотикотерапии. Вирусные инфекции (простой герпес, контагиозный моллюск) также могут быстро распространяться на фоне атопичной кожи. При появлении эритемы, лихорадки и системных симптомов необходимо срочное обращение к дерматологу.
Тяжёлая картина, не отвечающая на адекватный уход
Если, несмотря на использование увлажняющего средства дважды в день, избегание триггеров и применение барьерных восстанавливающих средств, симптомы не улучшаются в течение 2 недель, необходимо направление к дерматологу для оценки топических кортикостероидов или топических ингибиторов кальциневрина. Зуд, нарушающий сон, соответствует умеренно-тяжёлой категории по шкалам клинической тяжести (SCORAD, EASI) и может указывать на необходимость рассмотрения системных методов лечения.
Что означают эти признаки на вашей коже?
Если при смене сезонов вы замечаете на своей коже следующие признаки, это может быть типичным сигналом дисфункции барьера и обострения сезонной экземы.
Если зимой вы замечаете стянутость, видимое шелушение и поверхностные трещины на коже, это признак того, что липидная матрица рогового слоя нарушена, а TEWL превысила критический предел. Средства на основе церамидов, удерживающие влагу, способны восстановить эту картину.
Интенсивный зуд, возникающий во время или сразу после потоотделения, указывает на активацию протеаз, связанных с потом, или на IgE-опосредованную реакцию на пот. В этот период на первый план выходят охлаждающие и противовоспалительные компоненты (эктоин, пантенол).
Внезапное покраснение и отёк, появляющиеся весной и осенью особенно на лице, шее и внутренней стороне локтей, — отражение на коже Th2-активации, связанной с аллергенной нагрузкой. Одновременное появление этих симптомов с респираторными указывает на «атопический марш».
Мелкие, зудящие водяные пузырьки, появляющиеся между пальцами, на ладонях или подошвах, характерны для сезонной формы дисгидротической экземы. Ухудшается летом при повышении влажности и потоотделения; основной подход — исключение контактных аллергенов и восстановление барьера.
Подход CIRÈLL
Молярное соотношение церамидов, холестерина и свободных жирных кислот 1:1:1, которое эта статья называет наиболее эффективным для нормализации проницаемости рогового слоя, — это именно та пропорция, на которую ориентируется CIRÈLL при разработке барьерных формул. Не любое количество липидов работает одинаково хорошо: избыток одного компонента без баланса с двумя другими не восстанавливает межклеточную матрицу так, как это делает физиологически точное соотношение.
Сезонная логика статьи также определяет, как CIRÈLL адаптирует рекомендации по уходу: зимой, когда низкая влажность резко повышает TEWL, приоритет — более плотная липидная и окклюзивная поддержка, а летом, когда протеазы пота разрушают филаггрин и корнеодесмозин, важнее лёгкие некомедогенные формулы с восстанавливающими, но не перегружающими компонентами. Такой сезонный сдвиг акцента — не отказ от единой барьерной логики, а её адаптация к разным типам нагрузки на кожу.
Заключение
Сезонная экзема — хроническое, рецидивирующее заболевание кожного барьера, которое ухудшается зимой и летом по разным, но взаимодополняющим механизмам. Зимой — низкая влажность, снижение липидов и аллергенная нагрузка закрытых помещений; летом — активация протеаз, связанная с потоотделением, УФ-излучение и контактные аллергены — создают раздельный, но равный по силе барьерный ущерб. Общий знаменатель этого ущерба в оба сезона — нарушение баланса церамидов, холестерина и свободных жирных кислот.
В управлении сезонными обострениями адаптация рутины ухода к сезону, восполнение барьера правильными активными компонентами и избегание триггеров образуют три взаимодополняющих столпа. Формулы CIRÈLL, основанные на Биомиметической системе TriBarrier, направлены на комплексную поддержку этих трёх столпов против нагрузки барьера как зимой, так и летом; восстановление церамидов, защита от осмотического стресса (эктоин) и антимикробный барьер (фитосфингозин) работают вместе независимо от сезона.
Часто задаваемые вопросы
Сезонная экзема: почему обостряется зимой и летом?
Сезонная экзема возникает, когда низкая влажность и отопление помещений зимой, а летом — потоотделение и УФ-облучение, разными механизмами нарушают кожный барьер, провоцируя обострение.
Что такое сезонная экзема, есть ли отличие от хронической экземы?
Сезонная экзема — это название циклической формы обострения хронического кожного заболевания, такого как атопический дерматит или контактная экзема, зависящей от условий окружающей среды. Хотя заболевание представляет собой хронический процесс в своей основе, интенсивность симптомов меняется параллельно сезонным нагрузкам окружающей среды. Отличие от хронической экземы в том, что паттерн обострения следует предсказуемому сезонному ритму; зная этот паттерн, пациент может снизить частоту обострений, избегая триггеров и адаптируя рутину ухода к сезону.
Почему зимняя экзема ухудшается, каков основной механизм?
Зимой одновременно действуют три основных механизма. Во-первых, низкая влажность в помещении (относительная влажность 20-30%) снижает водоудерживающую способность рогового слоя, увеличивая трансэпидермальную потерю воды (TEWL) до 40%. Во-вторых, холодный воздух снижает секрецию себума и выработку эпидермальных церамидов, нарушая липидную матрицу. В-третьих, длительный душ с горячей водой истощает NMF и поверхностные липиды; повышение pH активирует барьерные протеазы и ещё больше ослабляет целостность корнеоцитов. Когда эти три фактора действуют одновременно, обострение экземы становится неизбежным.
Почему экзема обостряется летом, провоцирует ли только потоотделение?
Летняя экзема возникает под совокупным влиянием нескольких триггеров; потоотделение важно, но не единственная причина. Протеазы, содержащиеся в поте, расщепляют барьерные белки, а у некоторых пациентов обнаружена IgE-опосредованная сенсибилизация к поту. Кроме того, рост содержания пыльцы в воздухе провоцирует IgE-опосредованную иммунную активацию, неконтролируемое УФ-облучение усиливает высвобождение IL-31 и TSLP, хлор и морская соль действуют как контактные ирританты, трение и окклюзия синтетических тканей облегчают колонизацию S. aureus. Поэтому летняя рутина должна учитывать все эти триггеры.
Какой процент считается эффективным в продуктах с церамидами?
В топических формулах церамидов определяющим фактором является не абсолютное процентное значение, а тип церамида, система доставки и молярное соотношение с другими липидными компонентами. В клинических исследованиях церамид-NP показал значимый эффект на функцию барьера в диапазоне концентраций 0,01-0,4%. Однако по-настоящему важно совместное присутствие церамидов, холестерина и свободных жирных кислот в молярном соотношении примерно 1:1:1; эта комбинация заметно ускоряет нормализацию TEWL по сравнению с продуктами, содержащими только церамиды. Наноэмульсионные или липосомальные носители повышают биодоступность, обеспечивая эффект даже при более низких концентрациях.
Можно ли использовать церамид, пантенол и эктоин вместе?
Да; поскольку эти три компонента действуют через разные механизмы, они обеспечивают синергический эффект, и известного риска взаимодействия не существует. Церамид восстанавливает липидную матрицу барьера, пантенол ускоряет восстановление за счёт усиления пролиферации кератиноцитов и успокаивает воспаление, а эктоин работает как осмолит, защищающий клетки от осмотического стресса. В управлении сезонной экземой продукты, содержащие эти три активных компонента вместе или применяемые на одном этапе ухода, комплексно поддерживают эффективность восстановления барьера.
Должен ли сезонный уход отличаться для атопичной и чувствительной кожи?
Да, отличие важно. Атопичная кожа из-за мутации филаггрина или иммунной поляризации испытывает двойную проблему — дисфункцию барьера и воспаление; поэтому необходимы одновременно церамид-ориентированное восстановление и противовоспалительные активные компоненты. Чувствительная кожа, напротив, обычно демонстрирует профиль нейрональной гиперреактивности и склонности к воспалению без дисфункции барьера; в этой группе приоритетны формулы без отдушек, спирта и жёстких ПАВ. Хотя обеим группам требуется сезонная адаптация ухода, для атопичной кожи более высокий приоритет имеет восполнение липидов, а для чувствительной — избегание триггеров и простота состава.
Чем сезонная экзема у младенцев и детей отличается от взрослых?
У младенцев потовые и сальные железы ещё не достигли полной функциональной зрелости, поэтому и летнее потоотделение, и зимняя сухость создают более выраженный барьерный стресс. У маленьких детей трение одежды, ползание и механический контакт во время игр также усиливают повреждение барьера. Зоны поражения экземой меняются с возрастом; у младенцев преобладают лицо и волосистая часть головы, у детей — типичны локтевые и подколенные ямки. Профиль консервантов и отдушек в продуктах для детей должен быть более ограниченным, чем для взрослых; частоту нанесения следует увеличивать в зависимости от сезонной нагрузки.
Какой сезонный переход наиболее рискован для экземы?
Клинические наблюдения и анализ сезонных обострений выделяют начало осени (сентябрь-октябрь) как наиболее рискованный переходный период. В этот период рутина ухода за кожей за лето привыкла к лёгким формулам, поэтому кожа оказывается неподготовленной к резкому падению влажности воздуха при включении систем отопления помещений. Весна считается вторым по риску периодом из-за перекрёстного обострения, провоцируемого интенсивным сезоном пыльцы, особенно у людей с респираторным компонентом атопического дерматита — аллергическим ринитом и астмой.
Могут ли средства восстановления барьера заменить кортикостероиды?
При обострениях сезонной экземы лёгкой и умеренной степени средства восстановления барьера в сочетании с избеганием триггеров могут снижать потребность в кортикостероидах или удлинять период ремиссии между обострениями; этот эффект показан в клинических исследованиях. Однако барьерные средства нельзя напрямую сравнивать с кортикостероидами по противовоспалительному эффекту; они не заменяют топические препараты, назначаемые дерматологом при активном воспалении, сильном зуде или вторичной инфекции. Барьерные средства выполняют дополняющую медицинское лечение роль на этапах постлечебной защиты и профилактики обострений.
Каких компонентов следует избегать в увлажняющих средствах для экземы?
В увлажняющих и барьерных средствах для сезонной экземы рекомендуется избегать следующих компонентов: отдушки и ароматические добавки (как натуральные, так и синтетические), консерванты типа метилизотиазолинона и метилхлоризотиазолинона, высокие концентрации пропиленгликоля, консерванты, высвобождающие формальдегид, ланолин (у лиц с риском сенсибилизации), а также ПАВ — лаурилсульфат натрия и денатурированный спирт. Эти компоненты создают почву для контактной сенсибилизации и одновременно углубляют существующее повреждение барьера. Чем проще состав, тем ниже риск многокомпонентной сенсибилизации.
Как часто и когда следует наносить увлажняющее средство при сезонной экземе?
Клинические руководства и исследования рекомендуют наносить средство не менее двух раз в день; однако в периоды сезонного стресса эту частоту можно увеличить. Наиболее критичное время нанесения — сразу после душа или ванны: в этом окне, пока кожа ещё слегка влажная, увлажняющее средство удерживает испаряющуюся с кожи воду и создаёт оптимальные условия проникновения для активных компонентов (подход «soak and seal»). Зимой ночное нанесение дополнительного окклюзивного слоя минимизирует TEWL; летом дополнительное нанесение требуется перед выходом на солнце и после бассейна или моря.
Какую роль играет кожная микробиота при экземе?
Здоровая кожная микробиота формирует защитную экосистему во главе с Staphylococcus epidermidis; эти организмы вырабатывают антимикробные пептиды и поддерживают pH кожи. У людей с экземой доля S. aureus заметно возрастает, и этот организм, выделяя дельта-токсин и протеазы, одновременно углубляет повреждение барьера и усиливает Th2-воспаление. При сезонных переходах изменения влажности, температуры и pH кожи нарушают этот микробиотический баланс; такие компоненты, как фитосфингозин и пребиотики, способны поддерживать этот баланс.
Когда при сезонной экземе обязательно обращение к дерматологу?
Обращение к дерматологу обязательно в следующих случаях: подозрение на вторичную бактериальную инфекцию с жёлто-медовыми корками, отёком и повышением температуры; сильный зуд, нарушающий сон; отсутствие улучшения в течение 2 недель, несмотря на использование увлажняющего и барьерного средства дважды в день; быстро распространяющиеся водяные пузырьки или мокнущие поражения; кожные проявления с лихорадкой или системными симптомами; растущая потребность в кортикостероидах или отсутствие ответа на предыдущее лечение. Эти состояния выходят за рамки лёгкой-умеренной экземы и требуют медицинской оценки.
Средство восстановления барьера и увлажняющее средство — это одно и то же, каков порядок нанесения?
Нет; средства восстановления барьера и увлажняющие средства — пересекающиеся, но не идентичные категории. Увлажняющие средства в первую очередь повышают гидратацию корнеоцитов: гумектанты (гиалуроновая кислота, глицерин) притягивают влагу, эмоленты (сквалан, жирные спирты) смягчают поверхность, окклюзивы (петролатум, оксид цинка) физически препятствуют испарению. Средства восстановления барьера, напротив, восстанавливают интерламеллярную липидную матрицу на структурном уровне, предоставляя церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты. Порядок нанесения: сначала средство с самой лёгкой текстурой (сыворотка/эссенция), затем барьерный крем с церамидами, в конце — окклюзив, если необходимо. Такой порядок обеспечивает каждому активному компоненту оптимальные условия проникновения.
Можно ли использовать эксфолианты типа AHA-BHA при сезонной экземе?
В периоды обострения сезонной экземы рекомендуется избегать использования AHA и BHA. Эти кислоты ускоряют десквамацию, создавая дополнительный pH- и липидный стресс на уже повреждённом барьере; это может усилить раздражение, покраснение и обострение. В периоды ремиссии, если кожный барьер стабилен и его целостность сохранена, можно осторожно рассмотреть очень низкие концентрации (например, 5% молочной кислоты); однако это решение должно приниматься под наблюдением дерматолога. Для кожи с экземой вместо химической эксфолиации предпочтительны ферментативные и барьер-поддерживающие подходы.
Научные источники
- Palmer CN и др. Nat Genet. 2006;38(4):441-446.
- Nutten S. Ann Nutr Metab. 2015;66(Suppl 1):8-16.
- Weidinger S, Beck LA, Bieber T, Kabashima K, Irvine AD. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):1.
- Drucker AM, Wang AR, Li WQ, Sevetson E, Block JK, Qureshi AA. J Invest Dermatol. 2017;137(1):26-30.
- Elias PM, Feingold KR. Semin Dermatol. 1992;11(2):176-182.
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Arents BWM. Br J Dermatol. 2017;177(5):1256-1271.