Псориаз и кожный барьер: различия и научная стратегия ухода

Барьер при псориазе: отличие от атопического дерматита

Хотя и псориаз, и атопический дерматит протекают с дисфункцией барьера, их механизмы различаются. При атопическом дерматите коренная проблема — мутация филаггрина (FLG) и дефицит церамидов; барьер нарушается первым, затем начинается воспаление. При псориазе же порядок обратный: сначала начинается Т-клеточное аутоиммунное воспаление, а затем аномальная пролиферация кератиноцитов нарушает барьер. Результат одинаков — высокий ТЭПВ и плохой барьер, — но коренная причина и подход к лечению различаются.

Структура псориатической бляшки

Псориатическая бляшка состоит из паракератотических (с аномальным ядром) корнеоцитов, а ламеллярная организация липидов серьёзно нарушена. Серебристо-белая чешуя — скопление незрелых корнеоцитов, образующихся из-за быстрого цикла. На границе между этой чешуёй и живой кожей под ней легко возникают капиллярные кровоизлияния (симптом Ауспитца).

Протокол ухода: основа на эмолентах

В уходе за псориазом эмолент — базовый компонент, повышающий эффективность топических методов лечения и снижающий частоту обострений. Потому что: (1) поддерживает барьер, снижая проникновение воспалительных триггеров; (2) размягчая шелушение, усиливает проникновение топических препаратов; (3) снижает ощущение зуда и стянутости. Выбор эмолента: насыщенный крем или лосьон с церамидами + мочевиной, без отдушек. 2-3 раза в день, нанесение сразу после ванны.

Роль мочевины и салициловой кислоты

Крем с 5-10% мочевины предлагает и поддержку НУФ, и лёгкий кератолитический эффект; размягчая псориатические чешуйки, усиливает проникновение топического кортикостероида. 2-3% салициловая кислота также помогает удалять чешуйки кератолитическим эффектом; однако на больших площадях есть риск системного всасывания.

Избегание триггеров псориаза

«Повреждение барьера может быть триггером обострения псориаза (феномен Кёбнера). Факторы, усиливающие стресс для барьера: (1) чрезмерное УФ-воздействие или солнечный ожог; (2) механическое раздражение (тесная одежда, расчёсывание); (3) очищающие средства с SLS; (4) сухой и холодный воздух; (5) стрептококковая инфекция горла (запускает каплевидный псориаз). Снижение этих факторов — первичный шаг в управлении обострениями.»^{van Smeden и соавт., 2014}

Перспектива CIRÈLL: долгосрочное управление барьером при псориазе

Псориаз — хроническое заболевание; лечение и уход требуют долгосрочного планирования. С точки зрения CIRÈLL, наряду с биологическими и топическими методами лечения, поддержка барьера на основе эмолентов — «постоянная основа ухода». Даже когда под наблюдением дерматолога обсуждается переход на системную или биологическую терапию, рутина крема с церамидами + эмолента без отдушек должна продолжаться непрерывно. Эта основа и оптимизирует ответ на лечение, и продлевает период ремиссии.^{Draelos, 2018}

Что означают эти признаки для вас?

Наука объясняет, как работает кожа; но вы, вероятно, пришли на эту страницу с конкретным вопросом. Здесь мы сопоставили самые частые признаки и причины за ними:

Современные подходы к лечению барьера в управлении псориазом

Интеграция ухода за барьером с биологической терапией

Использование биологических агентов (ингибиторов IL-17, IL-23) в лечении псориаза за последнее десятилетие обеспечило революционный прогресс. Однако, хотя биологические препараты контролируют системное воспаление, нарушения липидной структуры рогового слоя не устраняются полностью без топического ухода за барьером. Протокол эмолента с преобладанием церамидов, применяемый одновременно с биологической терапией, — важная дополняющая стратегия для снижения частоты обострений и повышения качества ремиссии.

Оборот рогового слоя в псориатических поражениях происходит за 4-7 дней; эта скорость значительно превышает 14-21-дневный цикл здоровой кожи. Этот быстрый цикл означает, что синтез липидов не успевает завершиться в достаточной мере, что приводит к роговому слою с заметно сниженным содержанием церамидов. Топическое дополнение церамидами восполняет этот липидный дефицит, ограничивая трансэпидермальную потерю воды и облегчая тяжесть симптомов (зуд, сухость, шелушение).

Список безопасных и рискованных компонентов для псориаза

Среди предпочтительных компонентов для барьера при псориазе — церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты, глицерин, сквалан, пантенол, мадекассозид и эктоин; эти компоненты поддерживают восстановление барьера, не усиливая воспаление. Компоненты, которых следует избегать: AHA высокой концентрации (может ещё больше ускорять оборот рогового слоя), агрессивные ПАВ и формулы со спиртом. Мочевина (5-10%) может помочь кератолизу при псориазе; однако на поражённой и потрескавшейся коже может вызывать жгучее ощущение.

Формулы CIRÈLL для барьера можно безопасно применять как дополняющий слой ухода, совместимый с медицинским лечением в управлении псориазом. Профиль, свободный от воспалительных компонентов и построенный с учётом баланса церамидов, поддерживает безопасность длительного использования в этой особой группе.

Заключение

Псориаз — аутоиммунное заболевание кожи, при котором целостность барьера одновременно нарушается на нескольких уровнях из-за гиперпролиферации кератиноцитов и хронического воспаления, опосредованного Т-клетками.

При хронических состояниях кожи восстановление барьера должно быть в центре управления симптомами. Формула Biomimetic TriBarrier от CIRÈLL предлагает научно обоснованный подход, нацеленный на воспалительное повреждение барьера.

Часто задаваемые вопросы