Что такое мелазма? Причины, признаки и уход, дружественный к барьеру

Почему возникает мелазма?

Гормональные и средовые триггеры

Точный патогенез мелазмы до конца не изучен, однако признано, что триггерами выступают повышенный уровень эстрогена/прогестерона, УФ-воздействие, семейная предрасположенность и некоторые лекарства (например, противозачаточные таблетки). Поэтому мелазму часто называют «маской беременности».^{Gan & Rodrigues, 2024} Может увеличиваться не только число меланоцитов, но и их активность; это объясняет, почему пятна иногда располагаются поверхностно (в эпидермисе), а иногда глубже (в дерме), и напрямую влияет на ответ на лечение. Пигмент, расположенный в дерме, склонен медленнее и более ограниченно реагировать на топические активы. Воспаление также рассматривается как триггер; ухудшение мелазмы после раздражающих продуктов или агрессивного пилинга может быть связано именно с этим механизмом. Люди с более тёмным тоном кожи (фототипы Fitzpatrick III-VI) из-за генетической предрасположенности и особенностей реакции на солнце представляются более склонными к развитию мелазмы.

Кто в группе повышенного риска?

Женщины 20-40 лет, люди с тёмным тоном кожи и с семейным анамнезом мелазмы несут более высокий риск развития этого состояния.

Ниацинамид: эффект, близкий к гидрохинону, с меньшим числом побочных эффектов

Результаты клинического исследования

В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 27 пациентов с мелазмой на одну половину лица наносили крем с 4% ниацинамидом, на другую — крем с 4% гидрохиноном в течение 8 недель. На стороне с ниацинамидом «хорошее-отличное» улучшение наблюдалось у 44% пациентов, на стороне с гидрохиноном — у 55%; разница не была статистически значимой по колориметрическим измерениям.^{Navarrete-Solís и соавт., 2011} Осветляющий эффект ниацинамида в основном обусловлен подавлением переноса меланосом в кератиноциты; этот механизм отличается от гидрохинона, напрямую воздействующего на выработку меланина, и указывает на возможный дополняющий эффект при совместном использовании этих двух активов. Учитывая риск охроноза и рикошетной гиперпигментации у гидрохинона, ниацинамид может быть более устойчивым вариантом в случаях, требующих длительного применения.

Дополнительные преимущества и профиль безопасности

Частота побочных эффектов в группе ниацинамида составила 18%, тогда как в группе гидрохинона — 29%; кроме того, ниацинамид снижал инфильтрацию тучных клеток и улучшал состояние солнечного эластоза.^{Navarrete-Solís и др., 2011}

Другие эффективные активы

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота, подавляя плазмин, снижает образование арахидоновой кислоты и тем самым выработку меланоцитстимулирующего гормона; также обладает противовоспалительными и антиангиогенными свойствами. Для сравнения можно ознакомиться с нашим руководством «Ниацинамид vs транексамовая кислота». Известно, что транексамовая кислота при пероральном, топическом применении и введении методом микроигл может демонстрировать разную эффективность и профиль побочных эффектов; рекомендуется определять предпочтительный путь введения вместе с дерматологом. Азелаиновая и койевая кислоты — другие часто выбираемые активы, работающие через ингибирование тирозиназы и часто применяемые в управлении мелазмой.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота — ещё один часто используемый вариант; её самые распространённые побочные эффекты (жжение, зуд, покалывание, сухость) обычно лёгкие и временные.

Почему солнцезащита незаменима?

Фактор, обращающий лечение вспять

УФ-воздействие — один из самых мощных триггеров мелазмы. Если во время лечения любым активным компонентом не используется ежедневный солнцезащитный крем широкого спектра, достигнутое улучшение легко может обратиться вспять. Активацию меланоцитов может провоцировать не только УФB, но и УФA-лучи, а также видимый свет (особенно синий); поэтому тонированные формулы с оксидом железа могут обеспечивать дополнительную защиту, особенно для тёмных тонов кожи. Время, проведённое в пасмурную погоду и в помещении у окна, тоже добавляется к кумулятивному УФ-воздействию, поэтому важно помнить, что солнцезащитный крем нужен не только в солнечные дни. Если, несмотря на лечение, наблюдается заметное прогрессирование пятен или появляется новое пятно с неровными границами и изменением цвета, не следует откладывать визит к дерматологу.

Практическая рекомендация

Это самый критичный шаг в управлении мелазмой сам по себе — какой бы актив вы ни использовали, добиться устойчивого результата без солнцезащиты практически невозможно.

Заключение

Мелазма — многофакторное нарушение пигментации гормонального и УФ-происхождения. Дружественные к барьеру активы, такие как ниацинамид, показывают эффективность, близкую к гидрохинону, при меньшем числе побочных эффектов; однако какой бы актив ни был выбран, устойчивое улучшение невозможно без солнцезащиты.

CIRÈLL признаёт, что мелазма — многофакторное состояние, которое нельзя решить одним «волшебным компонентом»; мы считаем, что дружественные к барьеру и хорошо переносимые активы, такие как ниацинамид, в сочетании с солнцезащитой могут дать значимый вклад.

Часто задаваемые вопросы

Мине Экбер

Фармацевт, специалист по формуле и контенту CIRÈLL

Редактор контента, работающий вместе с командой R&D CIRÈLL над вопросами физиологии кожного барьера. Научные утверждения на этой странице подтверждены рецензируемыми источниками через PubMed/NCBI; список источников приведён ниже.

Похожие руководства

Похожие статьи блога