Атопическая кожа и питание: влияние диеты на кожу
Ключевые факты
- Примерно у 35% людей с атопическим дерматитом выявляется IgE-опосредованная пищевая чувствительность; яйца, молоко и арахис — самые частые триггерные продукты.
- Омега-3 жирные кислоты снижают воспаление эпидермиса, подавляя синтез простагландина E2; ежедневный приём 1,8–3 г EPA+DHA в клинических исследованиях снижал индекс SCORAD в среднем на 22%.
- У младенцев матерей, принимавших пробиотики в период лактации, риск атопического дерматита при наблюдении в течение 12 месяцев снизился на 29% (метаанализ Cochrane, 2022).
- Дефицит линолевой кислоты (LA), необходимой для синтеза церамидов, усиливает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ), функционально ослабляя кожный барьер; Biomimetic TriBarrier System от CIRÈLL нацелена на восполнение этого липидного дефицита также топическим путём.
- Приём 10 мкг витамина D в день, усиливая экспрессию гена FLG (филаггрин), поддерживает выработку белков плотных соединений эпидермиса и может снижать сезонные обострения.
Персонализируем ваш протокол для атопической кожи.
Мы готовим безопасный протокол активов, разрывающий цикл обострений.
Бесплатная консультацияФарм. Мине Экбер
Ось «кишечник-кожа»: путь питания к атопии
«Двунаправленная связь между кишечником и кожей стала центром дерматологических исследований последнего десятилетия. При атопическом дерматите нарушается не только кожа, но и одновременно состав кишечной микробиоты, эпителиальная проницаемость и системный иммунный ответ.»Berdyshev и др., 2018
Дисбиоз и уязвимость барьера
Здоровая кишечная микробиота, поддерживая баланс Th1/Th2, подавляет аллергические воспалительные пути. У людей с атопией снижение видов Faecalibacterium prausnitzii и Bifidobacterium подпитывает Th2-доминантный ответ; это приводит к росту цитокинов IL-4, IL-13 и IL-31. Эти цитокины по-настоящему повреждают структуру и кишечного эпителия, и кожного барьера.
Короткоцепочечные жирные кислоты и иммунитет кожи
Богатая клетчаткой диета позволяет кишечным бактериям вырабатывать бутират, пропионат и ацетат. Эти короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), активируя регуляторные Т-клетки (Treg), балансируют Th2-ответ. Клинически показано, что у людей с недостаточным потреблением клетчатки уровень КЦЖК снижается, а тяжесть атопических симптомов растёт. Этот механизм делает цельные злаки, бобовые и ферментированные продукты краеугольными камнями атопического диетического протокола.
Кишечная проницаемость и системные обострения
Интенсивное потребление провоспалительных компонентов, таких как глютен и рафинированный сахар, нарушает белки плотных соединений кишечного эпителия (окклюдин, клаудин-1), повышая проницаемость антигенов. Эти антигены, попадая в кровоток, запускают на коже волны Th2-опосредованного воспаления; в результате возникают зуд, покраснение и экзематозные поражения. Этот цикл также негативно влияет на баланс микробиоты кожи, создавая почву для колонизации Staphylococcus aureus.
Триггерные продукты: чего следует избегать в атопической диете
Список триггерных продуктов индивидуален для каждого человека с атопией; однако клиническая эпидемиология выявляет часто встречающиеся общие закономерности.
Самые частые атопические пищевые триггеры
| Группа продуктов | Механизм триггера | Частота встречаемости (у детей с атопией) | Альтернативный вариант |
|---|---|---|---|
| Белок коровьего молока | IgE-опосредованный + не-IgE отсроченный ответ | ~30–40% | Рисовое молоко, смеси на основе гороха |
| Яичный белок (овальбумин) | IgE-опосредованная дегрануляция тучных клеток | ~25–35% | Семена чиа, гель льняного семени |
| Арахис / древесные орехи | Чувствительность к белку Ara h | ~10–15% | Паста подсолнечных семечек (осторожный выбор) |
| Пшеница / глютен | Повышение кишечной проницаемости | ~15–20% | Киноа, гречка, овёс (сертифицированный безглютеновый) |
| Морепродукты (ракообразные) | Чувствительность к тропомиозину | ~5–10% | Лосось, скумбрия (предпочтительна жирная рыба) |
| Рафинированный сахар / фруктозный сироп | Выработка AGE, рост провоспалительных цитокинов | Часто (IgE-независимо) | Сырой мёд (умеренно), финиковый сироп |
Элиминационная диета: как и когда применять?
Элиминационная диета основана на полном исключении подозреваемого триггера из рациона на 4–6 недель с последующим контролируемым повторным введением. В этот период состояние кожи следует оценивать с помощью стандартизированных шкал, таких как SCORAD или EASI. Поскольку самостоятельно применяемые длительные элиминационные диеты могут приводить к дефициту питания, рекомендуется проводить их под наблюдением аллерголога и диетолога. Опора на коммерческие тесты пищевой непереносимости (тесты IgG4) для неподтверждённой пищевой чувствительности научно не поддерживается.Muraro и др., 2014
Поддерживающие питательные вещества: диетический протокол для атопической кожи
Правильные питательные вещества могут восстанавливать кожный барьер изнутри; поддерживая синтез липидов, антиоксидантную способность и иммунную толерантность, они облегчают бремя атопических симптомов.
Омега-3 жирные кислоты
EPA и DHA подавляют метаболизм арахидоновой кислоты путём конкурентного ингибирования; это снижает выработку лейкотриена B4 и простагландина E2, уменьшая воспаление кожи. Жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины), грецкие орехи и льняное семя — самые богатые источники. В 16-недельном рандомизированном контролируемом исследовании у взрослых с атопией, принимавших 1,8 г EPA в день, тяжесть зуда снизилась статистически значимо по сравнению с плацебо. Если достаточное количество не удаётся получить из пищи, можно рассмотреть приём рыбьего жира; однако дозировку следует определять совместно с врачом.
Линолевая кислота и синтез липидов кожи
Линолевая кислота (LA) — самая распространённая незаменимая жирная кислота в эпидермисе, компонент ацильной цепи церамида-1. Недостаток LA приводит к пробелам в защитном липидном слое и повышенной трансэпидермальной потере воды. Оливковое масло, подсолнечное масло и авокадо с высоким содержанием олеиновой кислоты — продукты, дополняющие изнутри топическую поддержку церамидами. Biomimetic TriBarrier System от CIRÈLL предлагает комплексный подход, восполняющий этот липидный дефицит снаружи топической формулой церамидов.
Пробиотики и атопическая диета
Связь пробиотиков с атопическим дерматитом — одна из самых обширных исследовательских тем последних 15 лет. В исследованиях с использованием таких штаммов, как Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium longum, особенно у детей отмечалось измеримое улучшение индекса SCORAD. Однако величина эффекта существенно варьирует в зависимости от штамма, дозы и продолжительности применения. При добавлении ферментированных продуктов (йогурт, кефир, кимчи, мисо) в рацион людям с аллергией на молоко следует внимательно проверять состав продукта. Совместное использование пребиотиков (инулин, фруктоолигосахариды) с пробиотиками (синбиотическая комбинация) усиливает колонизацию кишечника.
Витамин D и экспрессия филаггрина
Витамин D через рецептор витамина D (VDR) усиливает экспрессию гена филаггрина; филаггрин — эпидермальный белок-предшественник, поддерживающий белки плотных соединений и формирующий натуральные увлажняющие факторы. Многими наблюдательными исследованиями показано, что уровень сывороточного 25(OH)D у людей с атопическим дерматитом значимо ниже, чем в контрольных группах. Для людей с ограниченным пребыванием на солнце приём витамина D под наблюдением врача может стать поддерживающим вмешательством.Wang и др., 2014
Антиоксиданты: витамин E, цинк и селен
Оксидативный стресс играет критическую роль в патогенезе атопического дерматита; активные формы кислорода (АФК) напрямую запускают перекисное окисление липидов, нарушая целостность эпидермального барьера. Витамин E (токоферол), подавляя перекисное окисление липидов, защищает мембраны кожи. Цинк, регулируя активность металлопротеиназ, модулирует воспалительные процессы; существуют двойные слепые исследования, показывающие, что приём глюконата цинка снижает тяжесть симптомов у детей с атопией. Селен же, будучи кофактором фермента глутатионпероксидазы, вносит вклад в антиоксидантную защиту.
Применение пробиотиков: выбор штамма, дозировка и длительность приёма
Место пробиотиков в лечении атопического дерматита всё прочнее закрепляется в научной литературе; однако не каждый продукт, представленный под названием «пробиотик», обеспечивает равнозначный эффект.
Клинически подтверждённые штаммы
Штамм с самой обширной клинической базой данных. Сообщается, что при 6-месячном применении он снижал частоту атопического дерматита у младенцев на 50%. Рекомендуемая доза: 10⁹–10¹⁰ КОЕ/день.
Показано, что усиливает баланс Th1/Th2. Особенно значимо снижал индекс SCORAD при атопическом дерматите у детей. Рекомендуется 12-недельный протокол.
Усиливает Th1-ответ, повышая соотношение IFN-γ/IL-4. У взрослых с атопией отмечен измеримый эффект на зуд и качество сна.
Комбинации пробиотик + пребиотик (инулин, ГОС) обеспечивают более стабильное снижение симптомов по сравнению с изолированным применением; усиливается колонизация и активность размножения в кишечнике.
На что обратить внимание при применении пробиотиков
- 1 Подтверждение штамма: выбирайте продукты, на этикетке которых чётко указаны род, вид и код штамма Lactobacillus/Bifidobacterium (например, GG, BB536).
- 2 Количество КОЕ: эффективные в клинических исследованиях дозы обычно находятся в диапазоне 10⁸–10¹⁰ КОЕ/день; продукты с низким содержанием КОЕ могут не оказывать терапевтического эффекта.
- 3 Условия хранения: большинство пробиотических продуктов для сохранения жизнеспособности должны храниться в холодильнике; продукты со стабилизаторами, позволяющими хранение при комнатной температуре, также допустимый вариант.
- 4 Продолжительность применения: для колонизации кишечника необходимо минимум 8–12 недель последовательного применения; кратковременное использование может не дать измеримого эффекта.
- 5 Люди с иммуносупрессией: при тяжёлой иммунной недостаточности перед применением пробиотиков обязательна консультация врача.
Сезонная адаптация питания и факторы окружающей среды
Атопические симптомы демонстрируют заметные сезонные колебания; согласование диетической стратегии с этим циклом может усилить контроль симптомов.
Зимние месяцы: дефицит витамина D и добавка жирных кислот
Зимой по мере снижения пребывания на солнце падает синтез витамина D; это негативно влияет на экспрессию филаггрина, ослабляя кожный барьер. В этот же период отопление сушит воздух в помещении, увеличивая трансэпидермальную потерю воды. Это двойное повреждение барьера, возникающее вместе с ростом ТЭПВ, делает добавление омега-3 и витамина D в зимние протоколы обоснованным.
Весна и осень: диетические коррективы в сезон пыльцы
Сезон пыльцы может усугублять атопические симптомы, провоцируя синдром оральной аллергии на некоторые фрукты и овощи (яблоко, вишня, сельдерей) из-за перекрёстной реактивности. В этот период продукты, богатые кверцетином с антигистаминным эффектом (лук, каперсы, брокколи), могут помочь сбалансировать воспалительную нагрузку. Ферментированные и выдержанные продукты с высоким содержанием гистамина (сыр, вино, вяленое мясо) у некоторых людей могут усугублять симптомы.
Летние месяцы: взаимодействие пота, тепла и диеты
В летнюю жару потоотделение повышает риск накопления соли на поверхности кожи и колонизации Staphylococcus aureus. В этот период, наряду с достаточным потреблением жидкости, могут помочь ферментированные продукты с пробиотиками; алкогольные напитки и острая пища, напротив, усиливают вазодилатацию и зуд, попадая в категорию продуктов, которых следует избегать. В рамках протокола для чувствительной кожи охлаждающий, противовоспалительный план питания вместе с местными успокаивающими средствами даёт синергетический эффект.
Подход CIRÈLL: восстановление барьера изнутри и снаружи
Для устойчивого контроля симптомов при атопическом дерматите одного лишь питания или только топического ухода может быть недостаточно; настоящее улучшение достигается синергетическим объединением этих двух подходов.Elias и др., 2018
Точка пересечения кожного барьера и питания
Липидный слой эпидермиса представляет собой тройную матрицу, состоящую из церамидов (50%), холестерина (25%) и свободных жирных кислот (15%). Незаменимые жирные кислоты, необходимые для синтеза этих липидных компонентов, могут быть получены в достаточном количестве только из пищи; организм не может синтезировать их самостоятельно. Топический уход восполняет этот дефицит снаружи, тогда как питание поддерживает изнутри. Поддержка процесса восстановления барьера одновременно изнутри и снаружи — одна из самых научно обоснованных стратегий при атопическом дерматите.
Biomimetic TriBarrier System CIRÈLL и синергия с питанием
Biomimetic TriBarrier System от CIRÈLL нацелена на топическое восстановление барьера, объединяя структурно совместимые с липидной матрицей эпидермиса комплексы церамидов, холестерина и жирных кислот в биомиметических пропорциях. Пока омега-3 и LA, полученные из питания, создают субстрат для синтеза церамидов, Biomimetic TriBarrier System обеспечивает топический слой, дополняющий этот синтез. При совместном применении обеих стратегий наблюдается более выраженное и устойчивое снижение ТЭПВ, повышение увлажняющей способности и контроль зуда. Для тех, кто хочет дополнить поддержанный питанием уход топической дермокосметикой, руководство по атопической коже предлагает целостную перспективу выбора и порядка применения продуктов.
Топические активы и питание: взаимодополняющие компоненты
| Питательное вещество / добавка | Эффект на кожу | Дополняющий топический актив | Механизм синергии |
|---|---|---|---|
| Омега-3 (EPA/DHA) | Снижение провоспалительных цитокинов | Мадекассозид | Внутренняя + внешняя противовоспалительная поддержка |
| Линолевая кислота | Синтез церамида-1 | Церамиды NP/AP | Липидная матрица дополняется изнутри и снаружи |
| Пробиотики | Баланс микробиома | Фитосфингозин | Внутренний+внешний антимикробный баланс |
| Витамин D | Экспрессия филаггрина | Пантенол | Поддержка белков плотных соединений |
| Цинк | Регуляция металлопротеиназ | Эктоин | Синергия защиты от клеточного стресса |
Что означают эти признаки на вашей коже?
Распознавание признаков того, что атопический дерматит вызван или облегчается питанием, — первый шаг к персонализации вашего диетического протокола.
Покраснение и зуд, возникающие через 30 минут – 2 часа после определённого приёма пищи, указывают на IgE-опосредованную пищевую чувствительность. Этот быстрый ответ запускается высвобождением гистамина в результате дегрануляции тучных клеток и указывает на необходимость поиска атопического пищевого триггера.
Дефицит линолевой кислоты, связанный с питанием, снижает синтез церамида-1, уменьшая водоудерживающую способность рогового слоя. Этот пищевой дефицит липидов ускоряет потерю влаги, усугубляя сухость и шелушение.
Усиление зуда в ночные часы связано с ростом активности цитокина IL-31 на фоне снижения кортизола. Провоспалительная диета усиливает эту нагрузку IL-31, тогда как богатое омега-3 питание, регулируя профиль цитокинов, может облегчать ночные симптомы.
Ослабленный системный иммунитет, связанный с кишечным дисбиозом, создаёт почву для колонизации Staphylococcus aureus. Эта бактерия, выделяя серин- и дельта-токсины на поверхности кожи, углубляет повреждение барьера; поддержанное пробиотиками питание может быть эффективным в разрыве этого цикла.
Заключение
Связь атопической кожи и питания не ограничивается лишь списком продуктов, которых следует избегать; она охватывает целостную диетическую стратегию, укрепляющую баланс кишечной микробиоты, поддерживающую синтез эпидермальных липидов и снижающую воспалительную нагрузку. Омега-3 жирные кислоты, пробиотики, витамин D и антиоксидантные минералы составляют основные опоры этой стратегии. Не стоит забывать, что для измеримого улучшения кожи изменения питания обычно требуют 8–16 недель последовательного применения.
CIRÈLL, придерживаясь этого целостного взгляда, строит протокол для атопической кожи на подходе, дополняющем топическое восстановление барьера снаружи поддержкой питания изнутри. Для тех, кто хочет дополнить основанное на питании улучшение топическим дермокосметическим уходом, руководство по экземе и кожному барьеру предлагает подробную информацию о клинически доказанных топических активах и протоколах применения.
Часто задаваемые вопросы
В чём связь между атопической кожей и питанием и почему это важно?
Связь атопической кожи с питанием означает биологическую связь, при которой употребляемые продукты через воздействие на баланс кишечной микробиоты, системный иммунный ответ и синтез эпидермальных липидов способны как провоцировать, так и облегчать симптомы атопического дерматита. Эта связь важна, потому что атопический дерматит — не просто заболевание кожи, а системный воспалительный процесс, объединяющий ось кишечника и кожи. Правильная стратегия питания может повышать эффективность топического лечения и снижать частоту обострений.
Как питание провоцирует атопический дерматит? Каков механизм?
Провоцирование атопического дерматита, связанное с питанием, происходит через несколько разных механизмов. В IgE-опосредованном пути определённые пищевые белки (овальбумин, казеин и др.), проходя через стенку кишечника, сенсибилизируют тучные клетки; при повторном воздействии высвобождение гистамина и IL-4 вызывает острый кожный ответ. В не-IgE-опосредованном отсроченном пути повышение проницаемости кишечного эпителия приводит к попаданию антигена в кровоток и системному Th2-доминантному воспалению. Кроме того, диеты с высоким содержанием рафинированных углеводов и насыщенных жиров вызывают кишечный дисбиоз, снижая выработку защитных короткоцепочечных жирных кислот; это повышает уровень провоспалительных цитокинов.
Сколько омега-3 следует принимать ежедневно при атопическом дерматите?
Дозы омега-3, показавшие измеримый эффект на симптомы атопического дерматита в клинических исследованиях, обычно находятся в диапазоне 1,8–3 г EPA+DHA в день. Для получения этого количества только из пищи необходимо употреблять минимум 2–3 порции жирной рыбы (лосось, скумбрия, сардины) в неделю. Если достаточное потребление с пищей невозможно, можно рассмотреть приём рыбьего жира; однако для правильной дозировки и выбора продукта рекомендуется консультация врача или диетолога. Для вегетарианцев альтернативой служат добавки DHA/EPA на основе водорослей.
Эффективнее ли совместное применение пробиотиков и пребиотиков?
Да, синбиотические комбинации, при которых пробиотики и пребиотики применяются совместно, обычно дают более стабильные клинические результаты по сравнению с изолированным применением пробиотиков. Пребиотики (инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды) поддерживают закрепление и размножение добавленных пробиотических штаммов в кишечнике; благодаря этому продлевается срок колонизации и усиливается иммунорегулирующий эффект. В исследованиях атопического дерматита сообщалось, что синбиотические группы демонстрируют более выраженное улучшение индекса SCORAD. Употребление ферментированных продуктов, таких как кефир и йогурт, вместе с источниками цельных злаков и клетчатки, также естественная комбинация, соответствующая этому принципу.
Существует ли специальный диетический протокол для атопического типа кожи?
Научно обоснованные общие диетические принципы для атопического типа кожи: увеличить потребление богатой омега-3 жирной рыбы, грецких орехов, льняного семени; сократить рафинированный сахар, трансжиры и ультраобработанные продукты; поддерживать кишечную микробиоту ферментированными продуктами и продуктами, богатыми клетчаткой; выявлять возможные пищевые триггеры с помощью элиминационного протокола под наблюдением специалиста. Этот протокол — рамка, требующая персонализации; триггеры и реакция на питание у каждого человека могут различаться. Сотрудничество аллерголога и диетолога оптимизирует протокол питания в соответствии с индивидуальными потребностями.
Отличается ли связь атопической кожи и питания у младенцев и детей от взрослых?
Да, существуют значимые различия. У младенцев IgE-опосредованная пищевая аллергия встречается гораздо чаще, чем у взрослых; коровье молоко и яйца — основные триггеры этой возрастной группы. Существуют весомые доказательства того, что применение пробиотиков матерями в период беременности и лактации может снижать риск атопического дерматита у их детей. Раннее введение прикорма (4–6 месяц) может поддерживать развитие оральной толерантности к высокоаллергенным продуктам. У детей большинство пищевых аллергий со временем имеют тенденцию к снижению, тогда как аллергия на арахис и древесные орехи может быть более стойкой. Перед применением любой элиминационной диеты у детей обязательна консультация педиатра-аллерголога.
Как следует менять режим питания для атопической кожи в зимние месяцы?
Зимой из-за снижения пребывания на солнце падает уровень витамина D в сыворотке; это ослабляет кожный барьер, снижая экспрессию филаггрина. В этот период следует увеличить в рационе продукты, богатые витамином D (жирная рыба, яичный желток, обогащённые продукты); при необходимости следует рассмотреть приём добавки с измерением уровня в сыворотке. В условиях, где отопление сушит воздух, важно увеличить потребление жидкости и продолжать приём омега-3. Для внутренней поддержки топического восстановления барьера рекомендуется более осознанно включать в зимнее питание источники линолевой кислоты, необходимой для синтеза церамидов (оливковое масло, авокадо).
Дорогие ли пробиотические добавки и насколько эффективны дешёвые альтернативы?
На рынке представлены пробиотические продукты в очень широком ценовом диапазоне. При выборе недорогих альтернатив главное, на что следует обратить внимание, — документированность клинически изученного названия штамма (род, вид, код штамма), количества КОЕ, а также условий производства и хранения. Ферментированные продукты из рациона (йогурт, кефир, квашеная капуста) — более экономичные и полезные для общего здоровья варианты по сравнению с добавками; однако содержащиеся в них штаммы и количество КОЕ варьируются. Если требуется клинически определённый конкретный штамм, брендированные добавки дают более предсказуемый профиль эффекта.
Есть ли побочные эффекты у применения пробиотиков при атопическом дерматите?
У людей со здоровой иммунной системой применение пробиотиков обычно хорошо переносится. Самые частые побочные эффекты — лёгкое вздутие живота, метеоризм и временные изменения стула в первые 1–2 недели применения. Для людей с иммуносупрессией, центральным катетером или тяжёлым заболеванием кишечника применение пробиотиков несёт потенциальный риск инфекции, поэтому обязательна консультация врача. Людям с аллергией на молоко следует избегать пробиотических продуктов, содержащих лактозу в качестве носителя, и внимательно изучать этикетку добавки.
Через сколько времени изменения питания проявляют эффект на атопической коже?
Острые IgE-опосредованные реакции, связанные с пищевым триггером, обычно начинают уменьшаться в течение нескольких дней после исключения этого продукта из рациона. Однако для того, чтобы применение пробиотиков или противовоспалительные изменения питания перестроили кишечную микробиоту и снизили системную воспалительную нагрузку, требуется минимум 8–12 недель последовательного применения. Изменения липидного профиля при приёме омега-3 обычно становятся заметны через 6–12 недель. Целостные протоколы, объединяющие диетические вмешательства с топическим восстановлением барьера, могут давать более быстрые и устойчивые результаты.
В каких случаях при атопическом дерматите следует обращаться к врачу?
Без промедления следует обратиться к дерматологу или аллергологу в следующих случаях: если на кожных поражениях есть выделения, корки или повышение температуры (признак инфекции); если после употребления определённого продукта наблюдаются анафилактические симптомы (затруднённое дыхание, отёк лица, падение давления); если индекс SCORAD высокий, а картина атопического дерматита распространённая и неконтролируемая; если, несмотря на элиминационную диету, симптомы не улучшаются в течение 4–6 недель; если требуются обширные пищевые ограничения, способные привести к задержке роста и развития у ребёнка. Поскольку самостоятельно применяемые обширные элиминационные диеты могут приводить к дефициту питания, наблюдение специалиста обязательно.
В каком порядке принимать пищевые добавки и как интегрировать их с топическим уходом?
Утро: рекомендуется принимать пробиотическую добавку за 30 минут до завтрака или вместе с ним, чтобы минимизировать воздействие желудочной кислоты. Приём омега-3 вместе с жирной пищей повышает степень усвоения; подходит приём во время обеда или ужина. Витамин D также следует принимать с пищей, предпочтительно в приём с наибольшим содержанием жира. Что касается топического ухода, рекомендуется наносить увлажняющий крем после очищения, а затем использовать продукты, содержащие церамиды и барьерные активы. Пищевые добавки формируют строительные блоки кожного барьера изнутри, тогда как топические продукты поддерживают этот барьер снаружи.
Как питание влияет на атопический кожный барьер?
Кожный барьер поддерживается липидной матрицей, состоящей из церамидов (50%), холестерина (25%) и свободных жирных кислот (15%). Незаменимые жирные кислоты, необходимые для синтеза этих липидов (особенно линолевая кислота), могут быть получены только из пищи; организм не способен вырабатывать их самостоятельно. Дефицит линолевой кислоты, связанный с питанием, нарушает синтез церамида-1, создавая пробелы в роговом слое; это снижает водоудерживающую способность и повышает ТЭПВ. Дефицит же витамина D снижает экспрессию филаггрина; филаггрин — критический эпидермальный белок, поддерживающий белки плотных соединений и формирующий натуральные увлажняющие факторы (НУФ). Достаточное питание укрепляет этот барьер изнутри, а топические продукты дополняют его снаружи.
Нужно ли избегать продуктов с высоким содержанием гистамина при атопическом дерматите?
У некоторых пациентов с атопическим дерматитом одновременно может присутствовать непереносимость гистамина; в этом случае употребление продуктов с высоким содержанием гистамина, таких как ферментированные продукты (выдержанный сыр, вино, уксус, соевый соус), консервированная рыба и переработанное мясо, может заметно усиливать симптомы. Однако это встречается не у каждого человека с атопией; непереносимость гистамина не тождественна атопическому дерматиту. Если замечена связь симптомов с ферментированными или выдержанными продуктами, можно рассмотреть пробное применение диеты с низким содержанием гистамина под руководством специалиста. Укрепление кишечной микробиоты может также косвенно поддерживать активность фермента диаминоксидазы (DAO), необходимого для расщепления гистамина.
Что важнее для атопической кожи: пробиотики или пребиотики?
Оба поддерживают разные компоненты оси «кишечник-кожа»; поэтому ответ на вопрос «что важнее» зависит от индивидуального состояния кишечной микробиоты. Пробиотики добавляют извне недостающие полезные штаммы бактерий; пребиотики же служат источником питания для уже существующих полезных бактерий, поддерживая их размножение и активность. У человека с выраженным дисбиозом добавление пробиотического штамма может быть более приоритетным, тогда как для человека, желающего укрепить существующую инфраструктуру микробиома, может быть достаточно пребиотик-ориентированного подхода. Самые стабильные клинические данные получены от синбиотических стратегий, объединяющих оба подхода.
Какая диета лучше для атопической кожи: средиземноморская или противовоспалительная?
Оба диетических подхода имеют поддерживающие доказательства в управлении атопическим дерматитом и в значительной степени пересекаются друг с другом. Средиземноморская диета, благодаря своей структуре с преобладанием оливкового масла, жирной рыбы, цельных злаков, обилия овощей-фруктов и ферментированных молочных продуктов, естественным образом содержит предшественники омега-3, антиоксидантов и пробиотиков. Противовоспалительная диета выдвигает на первый план продукты с низким гликемическим индексом, яркие овощи (каротиноиды, флавоноиды), а также такие специи, как куркума и имбирь. Для атопического дерматита вместо приверженности одному названию диеты более применимым и устойчивым решением является персонализированный подход, основанный на принципах увеличения омега-3, снижения рафинированных углеводов, употребления ферментированных продуктов и избегания индивидуальных триггеров.
Научные источники
- Berdyshev EV и др. Lipid abnormalities in atopic skin are driven by type 2 cytokines. JCI Insight, 2018;3(4):e98006.
- Muraro A и др. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy, 2014;69(8):1008–1025.
- Wang SS и др. Vitamin D deficiency is associated with diagnosis and severity of childhood atopic dermatitis. Pediatric Allergy and Immunology, 2014;25(1):30–35.
- Elias PM и др. Basis for the barrier abnormality in atopic dermatitis: outside-inside-outside pathogenic mechanisms. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2018;121(6):1337–1343.