Экзема у младенцев: симптомы, причины и уход за барьером
Ключевые факты
- Детская экзема — самое распространённое хроническое воспалительное заболевание кожи в мире, затрагивающее около 20% детей 0-2 лет.
- При атопическом дерматите уровень керамидов на 30-50% ниже, чем в здоровой коже; этот дефицит повышает трансэпидермальную потерю воды (TEWL), запуская цикл «зуд-расчёсывание».
- Рандомизированное контролируемое исследование показало, что ежедневное увлажнение с рождения снижает риск развития экземы в первые 6 месяцев до 50%.
- Система CIRÈLL Biomimetic TriBarrier поддерживает восстановление барьера, имитируя естественный липидный матрикс кожи — керамиды, холестерин и свободные жирные кислоты — в соотношении 1:1:1.
- Отказ от отдушек, спирта и средств с высоким pH; короткое купание в тёплой воде (5-10 минут) с немедленным нанесением увлажняющего средства после — заметно снижает число обострений.
Давайте персонализируем протокол ухода за атопической кожей.
Мы готовим безопасный протокол активных компонентов, чтобы разорвать цикл обострений.
Бесплатная консультацияФарм. Мине Экбер
Что такое детская экзема? Определение и распространённость
«Детская экзема в медицинской литературе называется «инфантильный атопический дерматит» или сокращённо «атопическая экзема» — это хроническое воспалительное состояние кожи, возникающее в первые два года жизни на стыке генетической предрасположенности и факторов среды. В западном мире заболевание затрагивает 15-20% детей, тогда как эпидемиологические исследования в Турции показывают распространённость в диапазоне 8-12%.»Nutten, 2015
Отличие атопического дерматита от других проблем кожи младенца
Покраснение на щеках младенца не всегда означает экзему. Таблица ниже помогает отличить атопический дерматит от часто путаемых состояний, таких как себорейный дерматит и милиария (потница):
| Признак | Атопический дерматит (экзема) | Себорейный дерматит | Милиария (потница) |
|---|---|---|---|
| Возраст начала | С 2-го месяца | Первые 3 месяца | Любой возраст, тёплая среда |
| Локализация | Щёки, сгибы локтей, под коленями | Кожа головы, брови, крылья носа | Складки шеи, спина |
| Зуд | Выраженный, интенсивный | Лёгкий или отсутствует | Умеренный |
| Внешний вид | Сухость, шелушение, иногда мокнутие | Жирные жёлтые корочки | Мелкие прозрачные или красные бугорки |
| Семейный анамнез | Часто положительный | Обычно отсутствует | Не связан |
Генетическая основа: филаггрин и мутации FLG
Главный генетический фактор атопического дерматита — мутации потери функции в гене филаггрина (FLG), одного из важнейших барьерных белков кожи. У младенцев, несущих эти мутации, кожа не может поддерживать влагоудерживающую способность рогового слоя; натуральные увлажняющие факторы (NMF) синтезируются недостаточно, а pH нарушенно повышается. Повышенный pH активирует сериновые протеазы, которые одновременно разрушают барьерные белки и запускают Th2-опосредованный иммунный ответ.Palmer и др., 2006 Эта цепная реакция напрямую объясняет связь между экземой и кожным барьером.
Симптомы детской экземы: на что обратить внимание
Симптомы экземы различаются в зависимости от возраста младенца и стадии заболевания; распознавание ранних и поздних признаков критически важно для своевременного начала лечения и ухода.
Распределение симптомов по возрасту
| Возрастной период | Типичные зоны поражения | Основной симптом |
|---|---|---|
| 0-6 месяцев | Щёки, лоб, граница волосистой части головы | Покраснение, тонкое шелушение, беспокойство |
| 6-24 месяца | Сгиб локтя, под коленом, запястье | Зуд, экссудация (мокнутие), корочки |
| 2-5 лет | Тыльная сторона кисти, лодыжка, вокруг глаз | Лихенификация (утолщение кожи), хроническая сухость |
Симптомы острой фазы
При остром обострении экземы на коже заметны выраженная эритема (покраснение), формирование везикул (пузырьков с жидкостью) и серозная экссудация. Эта фаза соответствует острому воспалительному ответу, управляемому цитокинами Th2 (IL-4, IL-13).Leung и др., 2013 Младенец постоянно чешется, режим сна нарушается; именно с этой картиной родители чаще всего обращаются к врачу.
Симптомы хронической фазы
После повторяющихся обострений кожа лихенифицируется — то есть утолщается, приобретает шероховатую текстуру и заметное серо-коричневое изменение цвета. В хронической фазе преобладают цитокины Th1, и кожный барьер повреждается всё сильнее. Чтобы разорвать этот порочный круг, нужно нацеливаться не только на управление симптомами, но и на глубокое восстановление барьера; подробную информацию об этом можно найти в руководстве по восстановлению барьера.
Что означают эти признаки на коже вашего малыша?
Каждый симптом, который вы видите на коже вашего малыша, может нести важные подсказки об уязвимости барьера; эти карточки объясняют каждый симптом на уровне механизма.
Симметричное, яркое покраснение на щеках младенца обычно становится первым признаком экземы. Из-за повреждения барьера активируется Th2-опосредованный иммунный ответ на внешние антигены; высвобождение гистамина вызывает локальную вазодилатацию и эритему.
Дефицит керамидов ослабляет липидный слой рогового слоя; трансэпидермальная потеря воды (TEWL) растёт, и кожа теряет способность удерживать влагу. Это проявляется видимым шелушением, растрескиванием и ощущением стянутости. Роль TEWL в здоровье кожи подробно рассматривается в отдельном материале.
Под действием цитокина IL-31 активируются C-волокна нервов; это нейроиммунологическая основа хронического зуда при атопическом дерматите. Чем больше младенец чешется, тем сильнее повреждается барьер, и цикл «зуд-расчёсывание» подпитывает сам себя.
При острых обострениях из везикул сочится серозная жидкость, которая при высыхании образует жёлто-коричневую корочку. Эта картина повышает риск вторичной бактериальной инфекции (особенно S. aureus), поэтому поддержание баланса микробиома кожи имеет большое значение.
Триггеры детской экземы: почему она обостряется?
Экзема обостряется, когда на генетическую основу накладываются триггеры окружающей среды. Правильное выявление триггеров так же эффективно для разрыва цикла обострений, как и медикаментозное лечение.
Самые частые триггеры
Анионные поверхностно-активные вещества (SLS/SLES) удаляют естественные липиды, повышают pH кожи выше диапазона 4,5-5,5 и активируют сериновые протеазы, разрушающие барьерные белки.
Белок коровьего молока, яйца и арахис могут вызывать IgE-опосредованную сенсибилизацию у атопичных младенцев. Однако элиминацию пищевых продуктов следует применять только при доказанном наличии аллергена.
Зимой низкая влажность и отопление в помещении повышают TEWL. Летом же избыточное потоотделение нарушает pH кожи, запуская цикл раздражения.
Повышение кортизола нарушает иммунную регуляцию и замедляет восстановление кожного барьера. Ночной зуд у младенцев снижает качество сна, усиливая этот цикл.
Синтетические волокна, такие как полиэстер и нейлон, создают механическое раздражение. Предпочтительны натуральные, свободного кроя ткани — 100% хлопок или бамбук.
Более чем у 90% младенцев с атопическим дерматитом присутствует колонизация S. aureus; выделяемые бактерией токсичные вещества одновременно усиливают воспаление и углубляют повреждение барьера.Geoghegan и др., 2018
Сезонный календарь триггеров
Весной и осенью — рост пыльцевой нагрузки, зимой — низкая влажность воздуха и отопление, летом — потоотделение и контакт с морской водой: каждый сезон создаёт своё давление на барьер. Особенно зимой родителям следует внимательно следить за потерей влаги и сухостью кожи.
Кожный барьер младенца: почему он так важен?
Хотя кожа младенца имеет те же структурные слои, что и кожа взрослого, между ними есть важные функциональные различия, напрямую определяющие риск экземы.
Анатомические особенности кожи младенца
Толщина рогового слоя кожи новорождённого примерно на 20-30% меньше, чем у взрослого; соотношение керамидов, холестерина и свободных жирных кислот ещё не достигло оптимального баланса. Липидные пластинки ещё не формируют упорядоченную двухслойную структуру, характерную для взрослых, поэтому проницаемость остаётся высокой.Fluhr и др., 2012 Поэтому роль керамидов в кожном барьере становится критическим критерием при выборе средств для ухода за младенцем.
TEWL и водный баланс кожи младенца
Трансэпидермальная потеря воды (TEWL) у атопичных младенцев в зонах поражения может достигать 20-30 г/м²/час, тогда как у здоровой взрослой кожи этот показатель составляет 5-10 г/м²/час. Эта колоссальная разница объясняет, почему увлажняющее средство нужно наносить 2-3 раза в день. Этот процесс, лежащий в основе управления детской экземой, подробно рассматривается в руководстве по атопической коже.
Дисбаланс микробиома и связь с экземой
В здоровой коже младенца Cutibacterium, Staphylococcus epidermidis и различные виды Corynebacterium формируют защитную экосистему. У младенцев с атопическим дерматитом это разнообразие снижается; Staphylococcus aureus размножается непропорционально сильно. Дисбаланс микробиома нарушает как целостность барьера, так и локальную иммунную толерантность. Этот механизм подробно рассматривается в руководстве по микробиоте кожи.
Уход за барьером при детской экземе: пошаговое применение
Современные дерматологические руководства признают базовый уход за кожей с поддержкой барьера краеугольным камнем управления атопическим дерматитом — наряду с фармакологическим лечением, а иногда даже приоритетнее его.Wollenberg и др., 2018
Ежедневная рутина ухода: 4 основных шага
Температура воды 32-35°C; продолжительность 5-10 минут. Используйте детское очищающее средство с нейтральным pH (5,5), без отдушек и сульфатов. Промакивайте бережно, не растирая; не высушивайте кожу полностью, оставляйте слегка влажной.
Наносите увлажняющее средство в течение 3 минут сразу после купания. В этом окне окклюзивные и эмолентные компоненты запечатывают ограниченный запас влаги кожи и заметно снижают TEWL. Повторяйте минимум 2 раза в день, в периоды обострений — 3-4 раза.
Средства с керамидами, холестерином и свободными жирными кислотами обновляют структурные липиды рогового слоя. Пантенол ускоряет регенерацию клеток; роль пантенола в уходе за кожей особенно важна в этом контексте. Растительные активы, такие как мадекассозид, успокаивают воспаление и поддерживают восстановление барьера.
Поддерживайте влажность в помещении на уровне 45-55%; избегайте перегрева (идеальная температура комнаты 18-20°C). Стирайте бельё гипоаллергенным моющим средством без запаха; добавляйте дополнительный цикл полоскания.
Каких компонентов следует избегать?
| Компонент, которого следует избегать | Почему вреден? | Альтернатива |
|---|---|---|
| SLS / SLES (сульфаты) | Разрушает липидный барьер, повышает pH | Глюкозиды, эфиры сахарозы |
| Отдушки / ароматические масла | Контактная сенсибилизация, высвобождение гистамина | Формула без отдушек |
| Спирт (этанол, изопропанол) | Растворяет барьерные липиды, вызывает сухость | Цетеариловый спирт (жирный спирт, безопасен) |
| Сильные формальдегид-высвобождающие консерванты | Риск аллергического контактного дерматита | Феноксиэтанол + этилгексилглицерин |
| AHA/BHA высокой концентрации | Слишком сильное отшелушивание для кожи младенца | Молочная кислота в низкой дозе (с контролем pH) |
Система CIRÈLL Biomimetic TriBarrier и детская экзема
Разработанная CIRÈLL система Biomimetic TriBarrier одновременно нацелена на три ключевых дефицита атопической кожи: обновление липидного матрикса, контроль воспаления и поддержку микробиома.
Слой обновления липидов
Система объединяет керамиды (фракции NP, AP, EOP), холестерин и свободные жирные кислоты, включая линолевую кислоту, в пропорции, близкой к естественному молярному соотношению здорового рогового слоя 1:1:1. Это соотношение подтверждено исследованиями как наиболее эффективный липидный баланс для восстановления барьера.Mao-Qiang и др., 1996 Важность восполнения дефицита керамидов подробно раскрывается на странице о керамидах.
Слой успокоения воспаления
Мадекассозид — тритерпеновый гликозид, получаемый из Centella asiatica; он подавляет путь NF-κB, снижая высвобождение провоспалительных цитокинов и поддерживая синтез коллагена. Его клиническая эффективность в управлении хроническим, слабовыраженным воспалением, характерным для атопической кожи младенца, доказана. Руководство по мадекассозиду подробно объясняет механизм действия этого актива.
Слой баланса микробиома
Эктоин — натуральный осмопротектор, получаемый из экстремофильных микроорганизмов, который поддерживает разнообразие микробиома кожи и препятствует образованию биоплёнки Staphylococcus aureus. Роль эктоина в биологии кожи подробно рассматривается в отдельном руководстве. Фитосфингозин же благодаря антимикробным свойствам ограничивает колонизацию S. aureus, одновременно стимулируя биосинтез керамидов.
Проактивная стратегия ухода: с рождения
Опубликованный в 2014 году протокол BEEP (Barrier Enhancement for Eczema Prevention) и последующие исследования показали, что ежедневное применение эмолента с рождения у новорождённых с высоким атопическим риском значительно задерживает или предотвращает развитие экземы. Формула CIRÈLL, ориентированная на чувствительную кожу, обладает профилем компонентов, поддерживающим этот проактивный подход; руководство по чувствительной коже предлагает практические рекомендации по применению.
Медицинское лечение детской экземы: когда и как?
Базовый уход за кожей — незаменимая основа управления экземой; однако при среднетяжёлых и тяжёлых обострениях к этой основе необходимо добавлять фармакологическое лечение.
Ступенчатый подход к лечению
Гидрокортизон 0,5-1%, 1-2 раза в день, на активные поражения в течение 5-7 дней. Осторожное нанесение на лицо и складки; для снижения побочных эффектов можно предпочесть модель «проактивного интермиттирующего» применения.
Такролимус 0,03% (одобрен для детей старше 2 лет) или пимекролимус 1% используются как альтернатива стероидам, особенно в области лица и складок. Эффективны и в режиме длительного (проактивного) ухода.
Могут рассматриваться системные антигистаминные препараты, антибиотики при наличии инфекции и в тяжёлых случаях биологический препарат (дупилумаб, одобрен FDA для детей от 6 месяцев). На этом этапе обязательно направление к детскому дерматологу или детскому аллергологу.
Когда следует обратиться к врачу?
При любом из следующих признаков обратитесь в медицинское учреждение, не откладывая на следующий день:
- Корочки с жёлто-зелёными выделениями, сопровождающиеся теплом и отёком (подозрение на вторичную бактериальную инфекцию).
- Обширная сыпь из мелких прозрачных или мутных пузырьков (риск вируса простого герпеса → герпетиформная экзема Капоши).
- Обширное обострение с лихорадкой и ухудшением общего состояния.
- Отсутствие улучшения при должном уходе и топическом лечении в течение 2-3 недель.
- Неконтролируемый зуд, серьёзно нарушающий питание и сон младенца.
Заключение
Детская экзема — сложная картина, возникающая на пересечении дефицита барьерных белков и незрелости иммунной системы, формируемая совместно генетическими факторами и факторами среды. Хотя заболевание хроническое, ранний и последовательный уход с поддержкой барьера может значительно снижать частоту и тяжесть обострений; многие дети в значительной мере преодолевают симптомы к дошкольному возрасту. Главная мысль такова: постоянный уход средствами, восстанавливающими баланс керамидов, холестерина и жирных кислот, свободными от отдушек и раздражителей и поддерживающими микробиом, — самый сильный дополняющий элемент к фармакологическому лечению.
Система CIRÈLL Biomimetic TriBarrier разработана именно с этим научным пониманием в основе формулы. Этот подход, объединяющий обновление липидного матрикса, успокоение воспаления и балансировку микробиома, стремится дать научный ответ на ежедневные потребности ухода за атопической кожей младенца. Поскольку у каждого младенца картина индивидуальна, при выборе формулы и принятии решений о медицинском лечении всегда рекомендуется руководствоваться советом детского дерматолога или педиатра.
Часто задаваемые вопросы
Что такое детская экзема (атопический дерматит)?
Детская экзема — хроническое, зудящее и рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, развивающееся из-за мутаций потери функции в барьерных генах кожи (особенно FLG — филаггрин). Медицинское название — «инфантильный атопический дерматит». Заболевание начинается с повышенной проницаемости кожи для внешней среды; эта повышенная проницаемость приводит к проникновению аллергенов в кожу и запуску чрезмерного Th2-опосредованного иммунного ответа. Это самое распространённое хроническое кожное заболевание детского возраста в мире, затрагивающее 15-20% детей 0-2 лет. Наличие экземы указывает и на повышенный риск развития астмы или аллергического ринита в будущем; эта связь называется «атопическим маршем».
Каков механизм нарушения барьера при детской экземе?
Молекулярная основа барьерной недостаточности при детской экземе действует на нескольких уровнях: (1) Из-за мутаций гена филаггрина (FLG) натуральные увлажняющие факторы (NMF) в роговом слое — пироглутаминовая кислота, мочевина и аминокислоты — синтезируются недостаточно. (2) Липидная ламеллярная структура, образованная керамидами, холестерином и свободными жирными кислотами, структурно нарушается; это резко повышает трансэпидермальную потерю воды (TEWL). (3) Повреждение барьера поднимает pH кожи выше 5,5; повышенный pH активирует калликреиновые сериновые протеазы, которые одновременно ещё больше разрушают барьерные белки и высвобождают воспалительные цитокины. Возникающий цикл сам себя поддерживает: чем сильнее повреждён барьер, тем больше воспаление, а чем больше воспаление, тем сильнее повреждается барьер.
Как часто и в каком количестве следует использовать увлажняющее средство при детской экземе?
Современные руководства по атопическому дерматиту рекомендуют наносить увлажняющее средство минимум 2-3 раза в день при наличии текущей экземы; в периоды обострений частоту можно увеличивать до 4-5 раз. Что касается количества, достаточно тонкого слоя, покрывающего всю поверхность тела, слегка втёртого пальцами; обычно подходящий диапазон для младенцев — 5-10 граммов продукта в день. Самое важное правило — окно «3 минуты после купания»: нанесение на влажную кожу запечатывает влагу в роговом слое и заметно снижает TEWL. Форма эмолента (на основе крема или мази) обеспечивает более длительную защиту, чем форма лосьона.
Можно ли использовать средства с керамидами вместе с кортикостероидами при детской экземе?
Да; более того, увлажняющие средства на основе керамидов можно безопасно сочетать с топическими кортикостероидами. Важен порядок нанесения: сначала стероид наносится на поражение, затем на него и окружающую здоровую кожу наносится увлажняющее средство. Есть клинические данные о том, что применение эмолента с керамидами снижает дозу и продолжительность применения стероида, тем самым снижая риск побочных эффектов. Это называется «стероид-сберегающий эффект» и является одним из преимуществ комбинации. Поскольку немедленное нанесение увлажняющего средства поверх стероида может препятствовать проникновению активного вещества, предпочтительным методом считается интервал в 10-15 минут.
Какие средства по уходу за кожей безопасны для младенцев с атопической предрасположенностью?
Средства, считающиеся безопасными для атопической кожи младенца, должны обладать следующими характеристиками: быть свободными от отдушек и ароматических масел, не содержать сульфатных поверхностно-активных веществ, таких как SLS/SLES, иметь pH в диапазоне 5,0-5,5, содержать барьерные липиды, такие как керамиды, холестерин и свободные жирные кислоты, включать успокаивающие активы, такие как пантенол или мадекассозид, и быть протестированными дерматологическими или педиатрическими организациями («гипоаллергенно», «некомедогенно», «без отдушек»). Высококонцентрированных AHA/BHA, ретинола, спирта и формальдегид-высвобождающих консервантов на коже младенца следует категорически избегать.
Как отличить экзему от себорейного дерматита у новорождённого?
При проблемах с кожей в период новорождённости (0-3 месяца) практически важно отличать экзему от себорейного дерматита. Себорейный дерматит обычно начинается на 3-6-й неделе, образует жирные, жёлто-коричневые корочки на коже головы и бровях («молочная корочка»), зуд лёгкий или отсутствует; чаще всего самопроизвольно проходит к 6-12 месяцам. Детская экзема же становится заметной после 2-го месяца, начинается с симметричного сухого покраснения и шелушения на щеках, вызывает выраженный зуд, беспокоит младенца и часто сопровождается атопическим анамнезом у родственника первой степени. Важно помнить, что оба состояния могут сочетаться, и в сомнительных случаях следует обращаться к детскому дерматологу.
Проходит ли детская экзема с возрастом?
Да, у подавляющего большинства экзема ослабевает с возрастом. Исследования показывают, что примерно у 60-70% детей, у которых экзема была диагностирована в младенчестве, симптомы в значительной мере проходят к школьному возрасту (6-7 лет). Однако у носителей мутации FLG и детей с ранней сенсибилизацией вероятность сохранения заболевания в подростковом и даже взрослом возрасте выше. Даже если экзема полностью не проходит, симптомы можно сделать управляемыми; последовательный уход за барьером положительно влияет на этот процесс. Разовьётся ли у ребёнка в дальнейшем астма или аллергический ринит, тесно связано с профилем атопической сенсибилизации в первый год жизни.
Почему детская экзема чаще обостряется зимой?
Основные причины обострения экземы зимой: (1) Снижается влажность наружного воздуха (до 20-30%), что напрямую повышает TEWL. (2) Отопление в помещении (радиатор, кондиционер) снижает влажность в доме и ещё больше сушит кожу. (3) Шерстяная и синтетическая одежда создаёт механическое раздражение. (4) Увеличивается частота мытья рук; перепады температуры и контакт с мылом ослабляют барьер на тыльной стороне ладоней и между пальцами. Чтобы снизить эти риски, влажность в помещении следует поддерживать на уровне 45-55%, увеличить частоту нанесения увлажняющего средства и предпочитать одежду из натуральных тканей. Подробности зимней рутины ухода, включая понятие «лестницы эмолентов», можно обсудить с дерматологом.
Насколько эффективны безрецептурные кремы от детской экземы и какой выбрать?
Безрецептурные эмоленты и барьерные кремы клинически эффективны при лёгкой-средней степени тяжести экземы и в поддерживающем уходе. Независимые исследования показывают, что увлажняющие средства с керамидами быстрее снижают показатели TEWL и уменьшают выраженность зуда по сравнению со средствами без керамидов. Критерии выбора продукта: ✔ содержание керамидов + холестерина + свободных жирных кислот, ✔ отсутствие отдушек, SLS, спирта, ✔ формула с pH 5,0-5,5, ✔ наличие дерматологического тестирования. Формы крема и мази обеспечивают более длительное удержание влаги, чем лосьон. При тяжёлых или похожих на инфицированные состояниях безрецептурных продуктов недостаточно; обязательна оценка врача.
Есть ли побочные эффекты или риски безопасности у кремов от детской экземы?
Эмоленты с барьерными компонентами, такими как керамиды, пантенол и мадекассозид, свободные от отдушек и раздражителей, считаются безопасными для младенцев, и в клинических исследованиях серьёзных побочных эффектов не зафиксировано. Тем не менее важны следующие моменты: (1) Рекомендуется протестировать любой новый продукт на небольшом участке кожи в течение 24-48 часов (патч-тест). (2) Продукты с пометкой «натуральный» или «органический» также могут содержать аллергены; особое внимание стоит уделить продуктам с лавандой, маслом чайного дерева, календулой и пшеницей. (3) Рецептурные кремы с топическими кортикостероидами при применении дольше или в большей дозе, чем рекомендовал врач, несут риск атрофии кожи и подавления функции надпочечников; поэтому рецептурные средства следует использовать только под руководством специалиста.
Когда при детской экземе нужно срочно обратиться к врачу?
В следующих случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью, не откладывая на следующий день: (1) Жёлто-зелёные гнойные выделения на коже и локальное повышение температуры — признак вторичной инфекции S. aureus. (2) Обширные мелкие прозрачные или мутные пузырьки — риск герпетиформной экземы Капоши, вызванной вирусом простого герпеса; это состояние может быстро стать системным. (3) Обширная сыпь с лихорадкой (выше 38°C) и ухудшением общего состояния. (4) Отсутствие улучшения в течение 2-3 недель при должном топическом лечении и регулярном уходе. (5) Неконтролируемый зуд, приводящий к полному отказу от еды и невозможности спать более 24 часов.
Какова правильная последовательность нанесения увлажняющего средства при детской экземе?
Порядок нанесения в уходе за барьером напрямую определяет эффективность продукта. Рекомендуемая рутина: (1) Завершите купание за 5-10 минут (тёплая вода 32-35°C). (2) Бережно промокните младенца полотенцем; не высушивайте кожу полностью, оставьте слегка влажной. (3) В течение 3 минут после купания — пока не закрылось «окно влажной кожи» — нанесите эмолент-крем или мазь. (4) Если рекомендован топический кортикостероид или лекарственный крем, сначала наносится препарат, затем выжидается 10-15 минут, и в конце на него и на широкую окружающую зону наносится увлажняющее средство. (5) В течение дня (без купания) кожу можно слегка увлажнить водой или спреем, сразу после чего нанести крем.
Как разорвать цикл «зуд-расчёсывание» при детской экземе?
Цикл «зуд-расчёсывание» — важнейший самоподдерживающийся механизм экземы: зуд заставляет ребёнка расчёсывать кожу, а расчёсывание углубляет повреждение барьера и усиливает воспаление. Чтобы разорвать этот цикл, нужно одновременно применять две стратегии: (1) Восстановление барьера — использование эмолента с керамидами повышает влагоудерживающую способность и устойчивость рогового слоя, что повышает порог зуда. (2) Контроль зуда — по рекомендации врача острое воспаление подавляется антигистаминным препаратом или топическим кортикостероидом; короткие ногти младенца и хлопковые перчатки снижают механическое повреждение. Регулярный уход за барьером затрудняет повторный запуск цикла и удлиняет интервалы между обострениями.
Есть ли разница между средствами с керамидами и вазелином (петролатумом)?
Оба компонента эффективны в уходе при экземе, но их механизм действия различается. Петролатум (вазелин) — окклюзивный компонент; создавая физическую плёнку на поверхности кожи, он препятствует испарению воды (снижает TEWL), но не восстанавливает липидную структуру барьера. Керамиды, холестерин и свободные жирные кислоты, напротив, напрямую встраиваются в ламеллярный липидный слой рогового слоя, восполняя структурный дефицит барьера. Клинические сравнения показывают, что оба подхода снижают симптомы, однако формулы с барьерными липидами дают более выраженное улучшение при долгосрочных измерениях барьерной функции. Идеальная формула сочетает окклюзивный компонент, такой как петролатум, со структурными восстановителями, такими как керамиды.
Если у моего малыша экзема, нужно ли прекращать грудное вскармливание или ограничивать продукты?
Нет; сам диагноз экземы не является причиной для прекращения грудного вскармливания или ограничения продуктов. Напротив, грудное молоко через иммуноглобулины и пребиотические олигосахариды балансирует микробиом кишечника и кожи; есть данные о том, что грудное вскармливание может снижать тяжесть экземы. Элиминацию продуктов следует применять только при точно подтверждённой IgE-опосредованной пищевой аллергии (положительный кожный прик-тест или специфический IgE). Неподкреплённые, широкие элиминационные диеты могут приводить к недостаточности питания и задержке роста младенца. При подозрении на пищевую аллергию обязательна консультация детского аллерголога или гастроэнтеролога.
Научные источники
- Nutten S. Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Ann Nutr Metab. 2015;66(Suppl 1):8–16.
- Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet. 2006;38(4):441–446.
- Leung DY, Guttman-Yassky E. Deciphering the complexities of atopic dermatitis: shifting paradigms in treatment approaches. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(4):769–779.
- Geoghegan JA, Irvine AD, Foster TJ. Staphylococcus aureus and atopic dermatitis: a complex and evolving relationship. Trends Microbiol. 2018;26(6):484–497.
- Fluhr JW, Darlenski R, Taieb A, et al. Functional skin adaptation in infancy — almost complete but not fully competent. Exp Dermatol. 2010;19(6):483–492.
- Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682.
- Mao-Qiang M, Feingold KR, Thornfeldt CR, Elias PM. Optimization of physiological lipid mixtures for barrier repair. J Invest Dermatol. 1996;106(5):1096–1101.