Нуммулярная экзема (монетовидная экзема): что это, симптомы и причины

Что такое нуммулярная экзема?

Нуммулярный дерматит (также известный как дискоидная экзема) — хронический или рецидивирующий подтип экземы, проявляющийся характерными округлыми/овальными бляшками в форме монет. Очаги обычно образуются в результате слияния мелких папул и везикул, со временем могут покрываться корочками и слегка мокнуть. Чаще всего локализуются на нижних конечностях (особенно на голенях), а также на руках и туловище; как правило, распределение симметрично.^{Hardin и соавт., StatPearls, 2024} Заболевание было впервые описано в 1857 году; современные обзоры традиционно относят нуммулярную экзему к группе идиопатической/эндогенной экземы, тогда как некоторые исследователи рассматривают её как самостоятельный вариант атопического дерматита.^{Leung и соавт., 2020}

У кого встречается чаще?

Нуммулярная экзема демонстрирует бимодальное возрастное распределение: чаще встречается у мужчин среднего и старшего возраста, тогда как у женщин имеет тенденцию проявляться в более молодом возрасте. Её рассматривают как самостоятельную форму эндогенной (идиопатической) экземы, хотя часть экспертов предлагает классифицировать её как подтип атопического дерматита.

Каковы симптомы?

Наиболее характерный признак нуммулярной экземы — округлые или овальные бляшки диаметром 1–10 см с чёткими границами, резко отделённые от здоровой кожи. Изначально проявляются в виде мелких красных папул и везикул, которые сливаются, образуя характерный вид «монеты». Зуд обычно сильный и может усиливаться в ночное время, что негативно влияет на качество сна. В острый период очаги могут мокнуть и покрываться желтоватой коркой; при хронизации становятся сухими, шелушащимися и утолщёнными (лихенифицированными). Количество очагов может варьироваться от нескольких до нескольких десятков и обычно локализуется на ногах, руках, тыльной стороне кистей и туловище.

Причины и провоцирующие факторы

Хроническая сухость и повреждение барьера

У подавляющего большинства пациентов с нуммулярной экземой присутствует выраженный ксероз (чрезмерная сухость кожи), и многие случаи обостряются зимой, при низкой влажности воздуха. На фоне сухой кожи эпидермальный барьер ослабевает; это создаёт условия для более лёгкого проникновения аллергенов и раздражителей в кожу и, соответственно, для запуска локального воспаления. Хотя полный патофизиологический механизм до конца не выяснен, современное представление описывает нуммулярную экзему как состояние, в котором совместную роль играют нарушенный эпидермальный барьер, хроническое воспаление и микробная колонизация.^{Hardin и соавт., StatPearls, 2024}

Чувствительность к никелю и другим металлам

Считается, что в части случаев нуммулярной экземы гиперчувствительность к таким металлам, как никель, кобальт или хром, играет роль в развитии или обострении заболевания. Ретроспективное исследование Bonamonte и соавторов, проведённое на серии пациентов с нуммулярной экземой, показало заметную долю контактной сенсибилизации к металлическим аллергенам в этой группе пациентов; этот вывод объясняет, почему в резистентных к лечению или рецидивирующих случаях рассматривается патч-тестирование.^{Bonamonte и соавт., 2012} Чувствительность к никелю — весьма распространённый контактный аллерген в общей популяции, и это фактор, который всегда стоит учитывать при клинической оценке.^{Ahlström и соавт., 2019}

Другие провоцирующие факторы

Локальные травмы кожи — укусы насекомых, ссадины или контакт с химическими веществами — могут спровоцировать появление очага нуммулярной экземы в соответствующей области. В литературе также описаны такие провоцирующие факторы, как отёк на ногах вследствие нарушения кровообращения, некоторые топические антибиотические кремы, а также препараты изотретиноин и интерферон. Механические и химические раздражители — жёсткое мыло, длительный горячий душ, контакт с шерстяными тканями — также способны усугублять существующую сухость и способствовать обострению.

Отличие от атопической экземы

Нуммулярную и атопическую экзему иногда путают, однако между ними есть несколько важных различий. Атопическая экзема обычно начинается в детстве, поражает сгибательные поверхности (внутреннюю сторону локтей и коленей) и сопровождается личным/семейным анамнезом атопии (астма, аллергический ринит). Нуммулярная экзема же чаще возникает во взрослом возрасте, предпочитает разгибательные поверхности (переднюю/наружную сторону голеней, наружную сторону рук), а анамнез атопии выражен слабее. Тем не менее у некоторых пациентов с атопическим дерматитом также могут развиваться очаги нуммулярного типа; это пересечение делает необходимым дифференциальную диагностику на основе клинического осмотра. Изучение общей классификации типов экземы может помочь лучше понять, с какой именно клинической картиной вы столкнулись.

Как ставится диагноз?

Диагноз нуммулярной экземы в большинстве случаев ставится по клинической картине; характерный внешний вид и распределение монетовидных очагов, как правило, достаточны для постановки диагноза. Однако, поскольку очаги иногда можно спутать с дерматофитией (грибковой инфекцией), псориазом или контактным дерматитом, в сомнительных или резистентных к лечению случаях дерматолог может назначить КОН-тест или биопсию. В рецидивирующих или распространённых случаях для оценки возможной чувствительности к металлам может быть рекомендовано патч-тестирование.^{Bonamonte и соавт., 2012} Терапия первой линии — сочетание топического кортикостероида высокой активности с интенсивным уходом эмолентами на основе церамидов; в резистентных случаях может быть рассмотрена фототерапия или системная терапия.^{Hardin и соавт., StatPearls, 2024}

Заключение

Нуммулярная экзема — хронический подтип экземы, развивающийся на фоне сухой кожи, с характерными монетовидными очагами и возрастным/триггерным профилем, отличным от атопической экземы. Правильная диагностика, выявление провоцирующих факторов (в первую очередь сухости и возможной чувствительности к металлам) и последовательный барьер-ориентированный уход играют решающую роль в контроле симптомов.

CIRÈLL подчёркивает важность регулярного барьерного ухода на основе церамидов при состояниях, развивающихся на фоне хронической сухости. Ознакомьтесь с нашей статьёй «Барьер-ориентированный уход при нуммулярной экземе» для повседневной рутины ухода.

Часто задаваемые вопросы

Мине Экбер

Команда формулы и контента CIRÈLL

Редактор контента, работающий совместно с R&D-командой CIRÈLL по вопросам физиологии барьера кожи. Научные утверждения на этой странице опираются на рецензируемые источники, проверенные через PubMed/NCBI; список источников — ниже.

Похожие руководства

Похожие статьи блога