Рутина купания и протокол увлажнения при экземе
Ключевые факты
- Клинические руководства рекомендуют ограничивать купание при экземе 5-10 минутами и поддерживать температуру воды в диапазоне 27-30°C.
- Увлажнитель, нанесённый в первые 3 минуты после купания, пока кожа ещё влажная (окно «soak and seal»), снижает ТЭПВ минимум на 30%.
- Рандомизированное контролируемое исследование 2021 года показало, что регулярное использование эмолентов с церамидами даёт среднее улучшение показателя Eczema Area and Severity Index (EASI) на 48% за 12 недель.
- Биомиметическая система CIRÈLL TriBarrier имитирует липидный матрикс барьера кожи структурой формулы, фиксирующей соотношение церамид:холестерин:свободная жирная кислота на уровне 1:1:1.
- Гипохлорит натрия (ванна с отбеливателем) в концентрации 1 мг на килограмм воды снижает частоту обострений за счёт снижения колонизации Staph. aureus; однако для каждого пациента требуется одобрение дерматолога.
Вместе найдём правильный протокол увлажнения.
Составим многослойную стратегию увлажнения с учётом вашего типа кожи.
Бесплатная консультацияФарм. Мине Экбер
Экзема и барьер кожи: ключевой механизм перед купанием
Прежде чем начать рутину купания при экземе, понимание биологической основы заболевания облегчает понимание того, почему важен каждый шаг. Связь экземы и барьера кожи опирается на гораздо более глубокую патофизиологию, чем просто наблюдаемые снаружи покраснение и зуд.
Дефицит филаггрина и нарушение липидов
Самый хорошо задокументированный генетический фактор риска атопического дерматита — мутации гена FLG, кодирующего белки эпидермальной целостности. Дефицит филаггрина нарушает выработку натуральных увлажняющих факторов (NMF), получаемых из профилаггрина, снижает количество церамидов в межкорнеоцитных липидных ламелях на 30-40% и, повышая pH рогового слоя выше 5,5, активирует сериновые протеазы. Эти протеазы разрушают как белки барьера, так и компоненты плотных контактов; в результате вода просачивается наружу, а аллергены и микроорганизмы проникают внутрь.Palmer и др., 2006
ТЭПВ: биомаркер повреждения барьера
Трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ) — один из самых надёжных биофизических параметров, отражающих функциональное состояние барьера кожи. На здоровой коже показатель ТЭПВ составляет 5-10 г/м²/час, тогда как на поражениях атопического дерматита он может достигать 20-40 г/м²/час. Когда температура воды превышает 35°C или купание длится дольше 10 минут, имеющиеся липиды рогового слоя ещё больше извлекаются, и ТЭПВ повышается ещё сильнее.
Нарушение микробиома
Колонизация Staphylococcus aureus на атопической коже может достигать плотности в 100 раз выше по сравнению со здоровой кожей. Эта бактерия через дельта-энтеротоксины усиливает Th2-направленный иммунный ответ, формируя цикл: зуд → расчёсывание → повреждение барьера → усиление колонизации → усиление воспаления. В руководстве по микробиоте кожи подробно рассматривается, как эта динамика отражается на рутине купания.Byrd и др., 2017
Пошаговая рутина купания при экземе: научный протокол
Приведённый ниже протокол основан на синтезе клинических руководств Американской академии дерматологии (AAD), Национальной ассоциации экземы (NEA) и публикаций PubMed.
Горячая вода, растворяя липиды кожи, ускоряет потерю церамидов и запускает дегрануляцию тучных клеток. Идеально использовать термометр, но практичный способ — тест запястьем: вода должна ощущаться на коже слегка прохладной-тёплой. Если предпочитается душ, температура должна оставаться в том же диапазоне.
«При увеличении контакта с водой роговой слой набухает, нарушается структура двойного слоя межкорнеоцитных липидных ламелей, и при высыхании кожи показатель ТЭПВ значительно превышает исходный. Для детей рекомендуется устанавливать верхний предел в 7 минут.»Eichenfield и др., 2014
pH традиционного мыла составляет 9-11, что нарушает физиологическую кислотную мантию рогового слоя. Следует предпочитать очищающие средства на основе синдетов (синтетических детергентов), без отдушек, с буферизованным pH. Очищающее средство следует использовать только для зон, таких как подмышки, пах и стопы; для тела и конечностей достаточно воды.
Движение растирания создаёт механическое раздражение и, стимулируя выброс нейропептида субстанции P, провоцирует зуд. Следует предпочитать бережное промакивание мягким хлопковым полотенцем; переходить к шагу увлажнения следует, пока кожа содержит 10-20% влаги, то есть ощущается слегка влажной.
Это окно критически важно: эмолент, нанесённый пока водная активность рогового слоя ещё высока, формирует ловушку влаги и максимально эффективно подавляет ТЭПВ. Увлажнитель следует наносить тонким слоем, начиная с крупных участков тела, лёгким нажимом по направлению роста волос.van Zuuren и др., 2017
Рецептурные препараты, такие как топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, следует наносить не ранее чем через 15-30 минут после увлажнителя, только на поражённые участки. Обратный порядок (препарат → увлажнитель) может разбавлять активный препарат, снижая биодоступность; однако некоторые руководства могут рекомендовать иной порядок для лёгких эмолентов — по этому вопросу необходима консультация вашего дерматолога.
При среднетяжёлых-тяжёлых обострениях «wet wrap therapy» (терапия влажным обёртыванием) включает обёртывание зоны влажной марлей после нанесения увлажнителя или разведённого кортикостероида. Поверх добавляется сухой слой. Эта техника снижает ТЭПВ до 40% и клинически эффективна для разрыва цикла зуда.Janmohamed и др., 2014
Выбор увлажнителя при экземе: какая формула, в каком случае?
При выборе увлажнителя при экземе одного параметра недостаточно; следует одновременно оценивать профиль активных компонентов, тип носителя и условия применения. В руководстве по увлажнению подробно объясняются понятия увлажнителя, эмолента и окклюзива.
Увлажнители, эмоленты и окклюзивы: баланс треугольника
| Категория | Механизм действия | Основные примеры | Роль при экземе |
|---|---|---|---|
| Увлажнитель | Притягивает воду из окружающей среды и дермы, удерживая её в роговом слое | Глицерин (5-10%), гиалуроновая кислота, мочевина (3-5%), ниацинамид | Кратковременная поддержка влаги; при использовании отдельно может повышать ТЭПВ |
| Эмолент | Заполняет межкорнеоцитные пространства, снижая шероховатость поверхности | Церамиды, холестерин, сквалан, масло ши, линолевая кислота | Восполняет строительные блоки барьера; критичен для долгосрочного эффекта |
| Окклюзив | Механически препятствует ТЭПВ, формируя физическую плёнку | Вазелин, диметикон, воск, минеральное масло | Даёт максимальную защиту при острых обострениях и вечернем использовании |
Церамиды: незаменимый компонент увлажнителя при экземе
Церамиды составляют около 50% липидов рогового слоя и заметно снижены на коже при атопическом дерматите. Использование эмолентов с церамидами значимо улучшает уровень гидратации кожи, целостность барьера и показатели зуда по сравнению с плацебо. Структура церамидов, их виды и роль в формуле.
Недооценённая важность поддержки холестерином
Для реструктуризации липидного барьера одних церамидов недостаточно; необходимо правильное соотношение холестерина и свободных жирных кислот. Формулы, содержащие только церамиды, могут создавать пропорциональный дисбаланс, парадоксально приводя к нарушению барьера. Поэтому связь холестерина и барьера кожи — критический критерий при выборе формулы.
Биомиметическая система CIRÈLL TriBarrier и протокол при экземе
Разработанная CIRÈLL биомиметическая система TriBarrier объединяет церамид NP, холестерин и свободные жирные кислоты, богатые линолевой кислотой, в молярном соотношении 1:1:1. Это соотношение основано на физиологическом эталонном значении, рекомендованном Elias и др. для оптимальной реконструкции липидного слоя рогового слоя. Добавленные в формулу пантенол (5%), мадекассозид и эктоин соответственно поддерживают дифференциацию кератиноцитов, подавляют воспаление, опосредованное COX-2, и снижают ответ на гипертонический стресс. В результате при нанесении в окне «soak and seal» после купания достигается многоуровневый профиль действия, одновременно формирующий мгновенную ловушку влаги и поддерживающий долгосрочное восстановление барьера.
Добавки в воду для купания: с научными доказательствами и без них
Добавление различных веществ в воду для купания при экземе — распространённая практика, но уровень доказательности этих практик значительно различается.
6%-й отбеливатель, добавленный в пропорции 5 мл (примерно 1 чайная ложка) на 150 литров воды, создаёт раствор, близкий по концентрации к воде бассейна. Рандомизированные исследования показали, что применение 2-3 раза в неделю снижает колонизацию Staph. aureus и показатель EASI. Следует избегать контакта с глазами и слизистыми оболочками; обязательно одобрение дерматолога.
Одобренная FDA как защитное средство для кожи, коллоидная овсянка оказывает противовоспалительное действие через авенантрамиды и формирует временный барьер влаги. Для ванны можно использовать 100-200 мл порошковой формы. Следует соблюдать осторожность у пациентов с аллергией на овёс.
Некоторые клинические руководства рекомендуют масла для ванны; однако РКИ 2018 года показало, что добавление масла для ванны к стандартной рутине купания не даёт дополнительной пользы при детском атопическом дерматите. Риск падения в ванне из-за скользкости — отдельная проблема безопасности.
Польза эфирных масел, таких как лаванда, чайное дерево и мята, при экземе клинически не доказана, напротив, задокументирован риск контактной сенсибилизации. Пенные ванны, пенящиеся продукты и ароматизированные соли для ванн не рекомендуются из-за нарушения pH кожи и высокого раздражающего потенциала.
Адаптация рутины купания при экземе по возрасту и сезону
Особенности протокола у младенцев и детей
Инфантильный атопический дерматит составляет 60% случаев, наблюдаемых до 2 лет. У младенцев роговой слой примерно на 30% тоньше, чем у взрослых, а соотношение площади поверхности тела к весу выше, поэтому объём наносимого эмолента следует тщательно рассчитывать. Европейские руководства рекомендуют минимум 150-200 г эмолента в день для детей 0-2 лет. Следует предпочитать формулы без отдушек, одобренные для новорождённых; вся поверхность тела должна быть покрыта увлажнителем.Wollenberg и др., 2016
Особенности у пожилых пациентов
У людей старше 65 лет сенильный ксероз (возрастная сухость) осложняет течение экземы. Поскольку выработка себума снижена, следует предпочитать формулы с более высокой долей окклюзивных компонентов; продолжительность купания следует ограничивать 5 минутами. Низкие дозы топических кортикостероидов следует применять с осторожностью из-за риска истончения кожи (атрофии).
Защита барьера зимой
Низкая влажность (ниже 30%) снижает содержание воды в роговом слое ниже критического порога, повышая риск обострения. В зимнем протоколе частоту нанесения увлажнителя следует увеличить до 3-4 раз в день; для поддержания влажности в помещении на уровне 40-60% следует использовать увлажнитель воздуха. Прямой контакт с шерстяными и синтетическими тканями следует минимизировать.
Управление летом и потоотделением
Потоотделение — один из самых частых факторов, провоцирующих зуд при атопической коже. Летом частота купания может увеличиваться; в этом случае после каждого купания необходимо полностью выполнять протокол увлажнения. Следует предпочитать лёгкие, водорастворимые эмоленты; тяжёлые окклюзивные формулы повышают риск закупорки потовых желёз и милиарии, поэтому их не следует использовать в дневном уходе.
Распространённые ошибки, которых следует избегать при уходе за экземой
Эти ошибки, также подчёркнутые в руководстве по чувствительной коже, могут свести на нет всю пользу рутины купания.
Откладывание или пропуск нанесения увлажнителя после купания приводит к быстрой потере влаги роговым слоем. Исследования показывают, что при отсроченном увлажнении ТЭПВ может достигать 2-3-кратного значения по сравнению с показателем до купания.
Распространённые парфюмерные компоненты, такие как фарнезол, линалоол и эвгенол, могут вызывать контактную сенсибилизацию. Рекомендуется избегать 26 потенциальных аллергенов, указанных в списке INCI Европейского косметического регламента.
Такие компоненты, как гликолевая кислота, молочная кислота и салициловая кислота, вызывают изменение pH на коже с уже нарушенной барьерной функцией и усиливают раздражение. Связь AHA/BHA и барьера кожи следует особенно тщательно оценивать на атопической коже; в периоды активного обострения этих компонентов следует избегать.
Клинические руководства предполагают, что взрослому человеку с атопическим дерматитом требуется минимум 250-500 г эмолента в день для нанесения на всё тело. Большинство пациентов значительно не дотягивают до этого количества; это одна из ведущих причин отсутствия ответа на лечение.
Использование тоников, содержащих SD-спирт (SD alcohol 40, денатурированный спирт), изопропиловый спирт и бензиловый спирт, при экземе углубляет цикл сухости и раздражения. Вместо продуктов на основе спирта следует предпочитать формулы с буферизованным pH, содержащие пребиотики.
Комплексная рутина ухода за экземой по подходу CIRÈLL
Управление экземой требует комплексного подхода, охватывающего купание, увлажнение и контроль триггеров. Дермокосметический протокол CIRÈLL объединяет эти три опоры вместе.
Утренняя рутина
Утром для лица — мицеллярная вода с буферизованным pH 5,5 без ПАВ или очень мягко пенящееся очищающее средство. Для тела достаточно воды.
Нанесение успокаивающей основы без спирта, на основе пантенола или аллантоина. Этот шаг поддерживает баланс pH и повышает проникновение последующих продуктов.
Продукт с биомиметической системой CIRÈLL TriBarrier наносится тонким равномерным слоем на все поражённые и подверженные риску зоны.
SPF 30+, на основе минерального фильтра (оксид цинка или диоксид титана), без отдушек. Химические фильтры могут раздражать некоторые атопические типы кожи; минеральные альтернативы считаются менее реактивными.
Вечерняя рутина / после купания
Описанный выше протокол: 5-10 минут, 27-30°C.
Бережное промакивание полотенцем; нанесение эмолента в момент, когда кожа ощущается слегка влажной.
Только на активные поражения, по указанию дерматолога.
На больших участках — чистый вазелин или барьерный крем на основе минерального масла; применяется на этом этапе, если требуется техника влажного обёртывания.
Восстановление с поддержкой пантенола и мадекассозида
Выбор активного компонента в вечерней рутине критически важен. Пантенол (в концентрации 5%) стимулирует пролиферацию кератиноцитов и в исследованиях in vitro показал снижение ТЭПВ до 20%. Мадекассозид же — тритерпеноидный гликозид, производное центеллы азиатской, подавляющий выброс провоспалительных цитокинов через ингибирование пути NF-κB; этот эффект также ценен для сохранения синтеза коллагена при атопическом дерматите.
Что означают эти признаки на вашей коже?
Следующие признаки могут служить ориентиром для оценки того, правильно ли вы применяете рутину купания при экземе; но каждый признак также может быть сигналом для консультации дерматолога.
Указывает на слишком высокую температуру воды или превышение продолжительности купания. Активация тучных клеток в роговом слое через чувствительные к теплу TRP-каналы усиливает сигнал зуда. Пересмотрите протокол; снизьте температуру воды.
Признак «избыточной гидратации» рогового слоя с последующей быстрой потерей воды. Типичный признак долгого контакта с водой и недостаточного или отсроченного нанесения увлажнителя; возможно, вы упускаете окно «soak and seal».
Указывает на активное повреждение барьера и возможную инфекцию. При нарушении барьера увлажнители, притягивающие воду из глубины, могут вызывать раздражение. В этом случае рекомендуется начать с чистого окклюзива (вазелин) и постепенно переходить к формулам с активными компонентами.
Указывает на недостаточное количество увлажнителя или на то, что формула содержит раздражающие компоненты, такие как эвкалипт или лимон. Также, если влажность в помещении ниже 30%, следует рассмотреть окклюзивные формулы вместе с увлажнителем воздуха.
Заключение
Рутина купания и протокол увлажнения при экземе имеют не менее критическое значение в управлении атопическим дерматитом, чем фармакологическое лечение. Правильная температура воды, короткая продолжительность, совместимое с pH очищающее средство и критическое 3-минутное окно «soak and seal» — незаменимые шаги для восстановления барьера. Эмоленты, сохраняющие физиологические пропорции церамидов, холестерина и свободных жирных кислот, формируют основные строительные блоки долгосрочной поддержки барьера.
Биомиметическая система CIRÈLL TriBarrier разработана для научно обоснованного обеспечения шага увлажнения и восстановления барьера в этом протоколе. Формула, богатая церамидом NP, холестерином и линолевой кислотой, усиленная поддерживающими активами, такими как пантенол, мадекассозид и эктоин, отвечает биологическим потребностям экземы. Полное выполнение протокола — шаг с самой сильной доказательной поддержкой для снижения частоты обострений и повышения качества жизни.
Часто задаваемые вопросы
Что такое рутина купания при экземе и почему она важна?
Рутина купания при экземе — систематический протокол, разработанный для контроля воздействия воды, тепла и химических веществ на атопическую кожу, защиты липидов барьера и минимизации трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) через нанесение эмолента после купания. Этот протокол важен, потому что неправильные привычки купания ещё больше разрушают и без того обеднённый церамидами атопический барьер кожи, углубляя цикл зуд-расчёсывание-воспаление. При правильном применении протокола клинические исследования сообщают об улучшении показателя EASI до 48% за 12 недель.
Почему вода для купания при экземе не должна быть горячей?
Когда температура воды превышает 35°C, включаются два основных механизма повреждения: во-первых, горячая вода извлекает и вымывает имеющиеся в роговом слое барьерные липиды, такие как церамиды и холестерин; во-вторых, активируются чувствительные к теплу каналы TRPV1 в тучных клетках кожи, запуская выброс гистамина и усиливая зуд. Клинические руководства рекомендуют поддерживать температуру воды в диапазоне 27-30°C. Практический тест: вода для купания должна ощущаться на запястье слегка тёплой-прохладной, но не горячей.
Сколько должно длиться купание при экземе?
Американская академия дерматологии (AAD) и большинство европейских руководств рекомендуют ограничивать продолжительность купания для людей с экземой 5-10 минутами. Для детей верхний предел — 7 минут. При увеличении продолжительности роговой слой чрезмерно набухает (мацерация), а затем при высыхании теряет влагу в 2-3 раза больше исходного показателя ТЭПВ. При выборе душа действует то же ограничение по времени.
Что такое метод «soak and seal» и как его применять?
«Soak and seal» (замачивание и запечатывание) — протокол, основанный на нанесении эмолента в первые 3 минуты после купания, пока кожа ещё слегка влажная. Механизм таков: во время купания повышается водная активность рогового слоя; эмолент, нанесённый в это окно, запирает влагу до испарения, снижая ТЭПВ минимум на 30%. Порядок нанесения: лёгкое промакивание (прижатие полотенцем) → в течение 3 минут эмолент на основе церамидов → при необходимости рецептурный препарат не ранее чем через 15-30 минут.
Какие концентрации и компоненты следует искать в увлажнителе при экземе?
Основные компоненты и рекомендуемые концентрации, которые следует искать в увлажнителе при экземе: церамид NP или церамид AP (1-5% и выше), холестерин (1-3%, вместе с церамидами в молярном соотношении 1:1:1), растительные масла, богатые линолевой кислотой (подсолнечное, примулы вечерней), пантенол (5%), глицерин (5-10%) и при необходимости мочевина (5-10%). Отдушки, этанол (SD-спирт), консерванты, высвобождающие формальдегид, и высокие концентрации ацетата токоферола следует расценивать как потенциальные раздражители или аллергены; этих компонентов следует избегать.
Каким должен быть увлажнитель при экземе — лосьон, крем или мазь?
Выбор формулы определяется тяжестью заболевания. Лосьоны имеют высокое содержание воды и низкое содержание жира, поэтому легки и подходят для периодов ремиссии; но обычно недостаточны при острых обострениях. Кремы (эмульсии вода-масло) дают лучший баланс для ежедневного ухода и пациентов средней тяжести. Мази и формулы на основе вазелина показывают самый высокий окклюзивный эффект; предпочтительны при острых обострениях, вечернем уходе и тяжёлом ксерозе. Сезон зуда и влажность окружающей среды также влияют на выбор формулы: при низкой влажности предпочтительны более окклюзивные, при высокой — более лёгкие формулы.
В чём разница между увлажнителем с церамидами и обычным увлажнителем?
Обычные увлажнители обычно обеспечивают удержание влаги такими компонентами, как глицерин, минеральное масло или масло ши, но не восполняют напрямую биохимические строительные блоки барьера кожи. Эмоленты с церамидами же восполняют сниженный уровень церамидов в роговом слое, способствуя реструктуризации межкорнеоцитных липидных ламелей. Рандомизированные контролируемые исследования показывают, что эмоленты на основе церамидов значимо снижают ТЭПВ по сравнению с плацебо, снижая показатели зуда и покраснения. Церамиды, комбинированные с холестерином и свободными жирными кислотами в соотношении 1:1:1, обеспечивают восстановление барьера, превосходящее использование одних церамидов.
Как выбрать очищающее средство для купания при уходе за экземой?
При выборе очищающего средства для купания при экземе есть четыре основных критерия: (1) pH должен быть в диапазоне 5,5-6,0 — pH традиционного мыла составляет 9-11 и разрушает кислотную мантию; (2) должно быть на основе синдета (синтетического детергента) или амфотерного ПАВ; (3) должно быть свободно от потенциальных аллергенов, таких как отдушки, этанол и метилизотиазолинон; (4) пенообразование должно быть ограниченным — высокая пена указывает на высокую концентрацию ПАВ. Использование очищающего средства следует ограничивать зонами высокого риска загрязнения — подмышками, пахом, промежутками между пальцами ног; на тело и конечности следует наносить только воду.
Чем рутина купания при экземе у младенцев и детей отличается от взрослых?
У младенцев и маленьких детей роговой слой примерно на 30% тоньше, чем у взрослых, а соотношение площади поверхности тела к весу выше, поэтому чрескожная абсорбция и потеря воды больше. Поэтому: продолжительность купания следует ограничивать максимум 7 минутами; температура воды не должна превышать 27-29°C; следует использовать одобренные для новорождённых, без отдушек, гипоаллергенные формулы; европейские руководства рекомендуют минимум 150-200 г эмолента в день для детей 0-2 лет. Также технику влажного обёртывания у младенцев с большой площадью поверхности следует применять только по указанию дерматолога.
Как следует менять рутину купания при экземе зимой?
Зимой воздух в закрытых помещениях пересыхает, а холодный ветер снаружи механически разрушает барьер кожи. Адаптацию протокола следует проводить так: частоту нанесения увлажнителя увеличить до 3-4 раз в день; для поддержания относительной влажности в помещении на уровне 40-60% использовать увлажнитель воздуха; формулу эмолента можно сдвинуть от крема к мази; перед сном можно нанести дополнительный окклюзивный слой (вазелин). Следует предотвращать прямой контакт кожи с шерстяными и синтетическими тканями; предпочитать хлопковое нижнее бельё и стирать одежду гипоаллергенными детергентами без отдушек.
Почему потоотделение летом ухудшает экзему и как этим управлять?
Потоотделение — один из самых часто сообщаемых триггеров при экземе. Содержание натрия в поте вызывает раздражение; влага под закрытой средой физически нарушает целостность барьера, а фаза испарения после потоотделения повышает ТЭПВ. Для летнего управления: после потоотделения следует как можно скорее принять тёплый душ и выполнить протокол; следует выбирать водорастворимые, лёгкие эмоленты; тяжёлые окклюзивные формулы повышают риск закупорки потовых желёз и милиарии, поэтому их не следует использовать в дневном уходе; следует по возможности проводить время в помещениях с климат-контролем (влажность 40-50%, ~22°C); следует предпочитать лёгкую, хлопковую и свободную одежду.
Можно ли использовать такие активы, как ретинол и AHA, при уходе за экземой?
Такие компоненты, как ретинол, гликолевая кислота, молочная кислота и салициловая кислота, могут ещё больше разрушать и без того скомпрометированный атопический барьер кожи. Есть предварительные доказательства того, что ретинол может усиливать маркеры Th2-опосредованного воспаления в эпидермисе; AHA/BHA же, снижая pH, могут вызывать раздражение и жжение. Эти компоненты категорически не следует использовать в периоды активного обострения экземы. В периоды ремиссии их можно рассматривать при условии начала с низкой концентрации и использования под наблюдением дерматолога. Постепенное начало при полностью здоровом барьере — самый безопасный подход.
Как часто следует наносить увлажнитель при экземе и когда видны результаты?
Клинические руководства рекомендуют наносить эмолент минимум 2-3 раза в день, предпочтительно 3-4 раза при среднетяжёлой-тяжёлой экземе. Нанесение после купания самое критичное; дневные нанесения усиливают эту базовую дозу. С точки зрения результатов: заметное улучшение острого зуда и стянутости ожидается в течение 24-72 часов после увлажнения; значимое снижение показателей ТЭПВ наблюдается в течение 2-4 недель; для улучшения показателя EASI и восстановления барьерной функции требуется регулярный протокол в течение 8-12 недель. Нерегулярное использование создаёт впечатление резистентности к лечению.
Когда следует обращаться к дерматологу при уходе за экземой?
Консультацию дерматолога не следует откладывать в любой из следующих ситуаций: (1) отсутствие улучшения несмотря на использование эмолента более 2 недель; (2) жёлто-золотистые корки или мокнутие на коже — может указывать на суперинфекцию Staph. aureus; (3) покраснение и отёк вместе с лихорадкой — риск целлюлита; (4) обширные пузырьки (везикулы); (5) ночной зуд, нарушающий сон; (6) ухудшение несмотря на использование рецептурного кортикостероида; (7) для постановки диагноза экземы впервые; (8) у детей — распространённое поражение, влияющее на рост и развитие.
В чём основная разница между уходом при экземе и обычным уходом при сухой коже?
Обычная сухая кожа (ксероз) обычно является временным состоянием, связанным с потерей влаги, и чаще всего управляется простой комбинацией увлажнитель-эмолент. Экзема (атопический дерматит) же — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся генетическими, иммунологическими и биохимическими нарушениями барьера. Поэтому уход при экземе требует: очищающих средств, восстанавливающих pH, эмолентов, сформулированных в физиологическом соотношении церамид:холестерин:свободная жирная кислота, продуктов, свободных от потенциальных контактных аллергенов и раздражителей, и, при необходимости, рецептурных противовоспалительных средств. Большинство стандартных лосьонов или кремов для сухой кожи недостаточны для экземы; эти продукты могут ухудшать состояние из-за содержащихся в них отдушек, этанола или определённых консервантов.
Как работает биомиметическая система CIRÈLL TriBarrier при экземе?
Биомиметическая система CIRÈLL TriBarrier объединяет церамид NP, холестерин и свободные жирные кислоты, богатые линолевой кислотой, в молярном соотношении 1:1:1, имитируя липидный матрикс рогового слоя. Это соотношение основано на физиологическом эталоне Elias и др. и предотвращает парадоксальное нарушение барьера, возникающее из-за пропорционального дисбаланса. Интегрированный в систему пантенол (5%) поддерживает дифференциацию кератиноцитов; мадекассозид через путь NF-κB подавляет выброс провоспалительных цитокинов; эктоин снижает клеточный ответ на гипертонический стресс. Этот многоуровневый подход при нанесении в окне «soak and seal» после купания обеспечивает как мгновенное снижение ТЭПВ, так и долгосрочное восстановление барьера.
Научные источники
- Palmer CN и др. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet. 2006;38(4):441-446.
- Byrd AL и др. The human skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2018;16(3):143-155.
- Eichenfield LF и др. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):338-351.
- van Zuuren EJ и др. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD012119.
- Janmohamed SR и др. The proactive wet-wrap method with diluted corticosteroids versus emollients in children with atopic dermatitis: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2014;70(6):1013-1021.
- Wollenberg A и др. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657-682.